E化，把醫院變聰明(上)-台灣醫療網



根據研究，台灣一年最高有兩萬人因為醫療不良事件死亡。當先進國家不斷利用資訊科技，降低人為錯誤時，可喜的，台灣也有醫院開始努力了。美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）醫學中心內有個衛星給藥系統，護理人員推著藥車穿梭在病房執行給藥工作，護士手持讀取器掃描病人身上的條碼，系統立刻顯示病患病歷與用藥處方，藥車底下一格格的抽屜會根據電腦指令跳出該病人需要的藥格，如果需要服五種藥，只會跳出五個藥格，其他藥格抽屜則被鎖死，怎麼也打不開，確保護士不會拿錯藥給病人，這叫做防呆，」醫策會副執行長石崇良醫師描述。將資訊科技運用在醫療服務，提升病人安全，是目前國內外最新的發展趨勢。自從七年多前，美國「醫學研究機構」（IOM）提出「犯錯是人性」的著名調查報告，指出美國每年約有4萬4千至9萬8千人因可避免的醫療錯誤致死之後，國內外醫療院所紛紛展開相關研究，尋找對治之道。美國學者Poulsen曾根據各國研究結果，推估台灣地區每年因醫療不良事件而死亡約為6000∼2萬人左右。「不論經過多少訓練、多優秀，人總會犯錯，許多醫療界人士皆不諱言指出。從用藥、手術處置到檢驗檢查，從醫生、藥師、護理人員到病人，每個環節若把關失敗，錯誤就發生了，「資訊科技就是在這幾關之上，再加一道安全防護網，減少錯誤，」亞太醫學資訊學會主席、陽明大學生物醫學資訊研究所長李友專教授說。最常見的是吃錯藥各類醫療錯誤中，用藥錯誤的比率最高。被稱為「台灣醫學資訊之父」的李友專分析，台灣人一年看診約3億6千萬次，平均一次領四種藥，亦即台灣人一年約吃下15億種藥，估計錯誤率約為10∼15％，折算約有1億多種藥有錯誤。美國學者L e a p e提出一份著名的用藥疏失流程分析報告，住院病人中，最常見的是處方錯誤（ 3 9 ％），其次護理人員給藥（38％）、藥師給藥（11％）。深入分析錯誤類型，劑量錯誤的比率最高，這包括了醫師開錯處方或護理人員給錯藥。給錯藥的原因是藥物資訊不足、醫師得不到足夠的資訊，導致開立錯誤以及藥物劑量錯誤。為免類似悲劇發生，「各醫院應該在醫令系統（CPOE）加設單日劑量管控，當醫師輸入錯誤時，系統會提醒，」李友專建議。藥物交互作用也是一大問題，尤其藥物發展日新月異，醫師無法掌握其他科別的最新藥物。美國榮民醫院曾找來200多位醫師研究，每次開藥時電腦會問醫師，這幾種藥物有交互作用是對、錯或不確定，醫師可以翻書或諮詢藥師。結果發現，40％的醫師點選「不知道」，另外60％的醫師，有一半答錯了。目前台灣各大醫院幾乎都有做單一處方的交互作用提示，甚至有些醫學中心還做了跨科的處方箋交互作用提示。但潛藏的危機是，台灣病人喜歡逛醫院，A 醫院的醫師並不會知道B醫院的醫師開了哪些處方給同一位病人，某類藥物是否重複或劑量過高或產生交互作用，全憑病人運氣。跨院就診，用藥安全最大的漏洞「跨院就診，重複用藥或導致交互作用，是目前用藥安全最大的隱憂，」台大醫院藥劑部組長黃織芬提出警告。曾有藥師發現，有些病人多重疾病，同時得吃20多種藥，其中光是止痛藥就有三種，形同吃下三倍的劑量。「這是我們再怎麼努力把關也無法顧及的，」黃織芬急急說著。身兼萬芳醫院顧問的李友專剛開始在院內推跨處方交互作用時，赫然發現，一個病人一天內同時看了兩科，兩張處方箋發生藥物交互作用的就高達400張。這項數據促使萬芳醫院計劃進行跨院的藥物交互作用管控。做法是同時讀取健保IC卡與醫事人員卡，然後與現在開的用藥去比對病人在其他醫院的用藥紀錄，缺點是，自費用藥沒有健保碼，無法比對。另外一個問題是，健保IC卡是用健保碼登錄藥物，同樣成分的藥物在台灣可能有十家藥廠在製造，亦即有十種商品名，健保碼無法辨識這些藥物是否具有相同藥理功能。因此，建立全國藥病歷卡的電腦檔案，讓各家醫院的資訊系統可互連，是趨勢也有其必要，台北市立聯合醫院藥劑部調劑組主任楊瑛碧呼籲，衛生主管單位應趕緊進行整合。 5元的養樂多都有條碼了導入資訊系統建立藥歷攸關病人安全，但這需源頭端的藥廠願意配合使用國際標準條碼，整合入IC 卡。美國威斯康辛大學研究顯示，導入條碼後可減少87％的給藥錯誤率。美國FDA在2003年提出要求，兩年之內藥廠必須將所有配送到醫院的藥品貼上國際條碼。日本厚生省也已經跟進，甚至立法，強制各醫院全面施行。國外早已把這項措施視為減低藥物錯誤重要的一步，黃織芬認為，台灣藥品條碼的普及率雖逐年提升，但這僅適用於藥品外包裝，對藥品物流及庫存管理有助益，對用藥安全的提升卻很有限，除非能做到最小包裝單位（每顆錠劑或每支藥品）加列面積更小的國際RSS 條碼，才能進行藥品雙重核對。「10元的乖乖，5元的養樂多都有條碼可管，攸關生命安危的藥