葉勝雄／像流感像腸病毒又像結膜炎！秘密客腺病毒難捉摸-台灣醫療網



2017-06-13 10:00:00 聯合新聞網葉勝雄聽到腺病毒，你會想到什麼呢？大多數人想到的是喉嚨發炎、紅眼睛、燒很久等等。至於我和腺病毒的恩怨情仇，就要從有一次女兒的發燒經驗談起了。當時女兒已經發燒超過三天，半夜裡突然開始畏寒發抖，甚至胡言亂語。媽媽心急如焚，即使知道急診都是比我年紀輕的兒科醫師，還是硬著頭皮帶去急診了。在急診的初步診斷是腸病毒，因為看到口腔裡有破洞。雖然覺得前幾天的病程不太像腸病毒，但至少「暫時」找出罪魁禍首，排除了一些其他的診斷。後來病毒培養的結果出爐，真正的罪魁禍首是腺病毒，當時腦海裡就深深烙下「腺病毒也會造成口腔潰瘍」的印象。隨著在基層診所的經驗累積，加上流感快篩可以抓出流感的病例，慢慢把高燒的病人，區分成「流感」和「非流感」。而配合大家熟知的腺病毒特徵，例如紅眼睛、扁桃腺有白色滲出物等等，慢慢連結了其他腺病毒可能伴隨的症狀。而其實，腺病毒也是可以用快篩的方式來檢驗的。有了這項利器以後，更可以確定哪些症狀就是腺病毒所引起的，漸漸發現腺病毒是高度的模仿者，或者說是秘密客(mimic)。除了剛剛提到的高燒像流感、口腔潰瘍像腸病毒、眼睛紅像結膜炎之外，還可能會有下列表現：．扁桃腺滲出物：像A族鏈球菌感染。．頸部淋巴結腫大：像EB病毒感染。．拉肚子：像諾羅或輪狀病毒。(尤其是腺病毒第40和41型) ．出紅疹：像玫瑰疹。．燒很久：超過五天，會懷疑是川崎氏症。另外腺病毒也可能造成哮吼、肺炎，甚至和嬰幼兒的腸套疊有關。但腺病毒也有可能從頭到尾的表現都不嚴重，就像一般感冒一樣。至於要如何掀開腺病毒這個模仿者的面具呢？絕大部分是靠經驗，只能意會不能言傳，以下僅供參考。口腔潰瘍是家長和老師最擔心的一件事，因為牽涉到學校要不要停課。手足口症的口腔潰瘍會平均分散在口腔的各部位，而咽峽炎會集中在懸雍垂的上方。腺病毒的口腔潰瘍，出現位置一般來說約與懸雍垂齊平，數目也比較少，也許只有1到3個，但有些腺病毒口腔潰瘍的位置會往下延伸到扁桃腺附近，這類的數目就比較多了。話雖如此，還是要提醒大家，大部分的腺病毒是不會出現口腔潰瘍的喔！再來就是如何和玫瑰疹區分了。最大的差別是出現的時間，玫瑰疹是在完全退燒以後才會出疹子，腺病毒則是在出了疹子以後還是會繼續燒燒退退。至於疹子的型態，腺病毒的疹子會和玫瑰疹的初期很像，因為醫師沒有辦法一直觀察疹子的連續變化，所以光看外觀實在不容易區別。那麼，什麼時候要作腺病毒的快篩呢？和流感不同，因為腺病毒沒有特效藥，所以篩出來也只是知道而已，並不能作什麼。因此腺病毒快篩的時機，和流感不太一樣，甚至有點相反。例如有一次，小孩來看診時才第一天發燒，但緊接著全家有既定的出國行程。後來快篩確定是腺病毒，爸媽對於接下來幾天的燒燒退退，心裡先有個底，也就不至於感到慌張。有時則是燒了快五天，眼睛紅、又出疹子，擔心是川崎氏症，如果這時候快篩出來是腺病毒引起的發燒，也就比較能放心了。回到女兒那天的發燒，所謂的胡言亂語其實是說「爸爸我愛你」，當時感覺窩心。不過女兒長大後一直不承認，說一定是燒太高了才這樣說，這種就沒辦法用快篩來檢驗了！(只好自己默默覺得應該是真心話)