該怎麼…和父母談論死亡？-台灣醫療網



2016-11-06 11:26:59 聯合報記者鄧桂芬／報導「以後我要海葬，隨海環遊世界。」「萬一病入膏肓，千萬不要急救，讓我好好走。」爸媽常豁達嚷嚷，自己的老病死自己做主，我總認為，DNR，至少在我們家，很可能是一種祝福與疼愛。那天到醫院辦事，順手索取DNR，回家趕緊和父母解說，正當我振筆簽好DNR，抬頭竟發現兩老沉默不語，喚了幾聲，爸爸才說，「先放那吧，我們晚點簽。」兩周後，DNR依然靜躺桌前，乾淨清晰。原來，再怎麼豁達，要下筆前一刻，以為能捨得的肉身，仍是滿滿的捨不得。 Q如何及早和父母溝通，讓他們表達意願？萬一父母忌諱談論死亡？簽署不施行心肺復甦術或維生醫療意願書（DNR）有兩種情形，第一種是民眾身體健康的時候簽署，稱為「預立」意願書；第二種則是病人到生命末期的時候，希望善終而簽署，但此時很可能無法表達自己意願，所以提前告知家人自己對生命末期的規畫，非常重要。可惜，較傳統的長輩不喜歡討論死亡議題，建議子女找適切時機溝通，例如電視劇主角演瀕死戲時，可就著情緒與父母提起，用同理心溝通。最重要的是，自己要先了解何謂安寧療護，溝通才能更順利。但要注意，別讓長輩覺得討論簽署DNR，是孩子急著想「掙財產」，避免全家氣氛搞得烏煙瘴氣。目前簽署DNR都需要見證人，雖然預立意願書法律無硬性規定，但能和家人討論過後再簽署，全家較能接受，才不會因此焦慮難受。 Q醫師如何判定病患是否為末期？會不會誤判呢？按安寧緩和醫療條例規定，末期病人的定義是指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上的證據，近期內病程進行至死亡且不可避免者。若要放棄心肺復甦術或維生醫療，則應由兩位具相關專科醫師資格的醫師來判定是否為末期病人。只是民眾會擔心，醫師是否會誤判。其實根據經驗法則，判斷死亡並不難，醫師都清楚，當病人吃不下、意識不清楚或呼吸有困難等，患者生命已接近終點。但夠「精準」嗎？根據國內外研究，醫師判定末期的正確率能達五成，就算非常「高竿」了，所以仍會有誤判可能。這也就是為什麼，末期病人之判定需由兩名醫師進行，且施行安寧療護前，一定要有病人意願書及家屬同意書才行。 Q簽了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，醫師會不會不盡力救治？醫師對病人一視同仁，會依照專業給予患者適切醫療。但當醫師判斷病人末期，且病人也簽署意願書，健保IC卡也有註記清楚，此時家屬要求醫師搶救患者生命等同違法，依照安寧緩和醫療條例規定，醫師不尊重病人「善終」權利會遭處罰鍰，最嚴重恐遭主管單位撤銷執業執照。最重要的前提是，病人簽署意願書前，最好能與家屬做好溝通，甚至可由專業醫療團隊協助討論，減輕彼此的壓力，也能讓病人安心走向生命終點。 Q「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」與「不施行心肺復甦術同意書」、「不施行維生醫療同意書」有什麼不一樣？坦白說，上述名詞又長又拗口，連醫學生都可能回答不出來。但想分清楚其實很簡單，「意願書」都是由病人本人簽署，「同意書」則都是由家屬簽署，很快就能弄明白。而這些單據都能在台灣安寧照顧協會、各家醫院服務台或診所取得。按照法律位階來看，意願書高於同意書，即使家屬不爽醫師按照意願書而沒搶救病人生命，提訴訟也告不贏。不過就算病人事先預立意願書，也得在兩名醫師判定為末期病人後，意願書才生效。若病人生前有指定親友為醫療委任代理人，一旦病人意識不清楚，代理人即可為病人做決定，此時簽署的也是意願書。若末期病人未成年，父母或其他法定代理人代替簽署的也是意願書。至於家屬同意書的效力，是在病人意識不清楚，但曾口頭告知家屬不要施行生命搶救，才能生效。而且誰簽署同意書的法律效力，也有分級，按照民法規定，配偶同意書最具效力，依次才分別為子女、直系尊親屬、兄弟姊妹。 Q安寧緩和醫療意願書一旦簽署，或已加註於健保IC卡上，是否就無法撤回意願或取消註記？不管是安寧緩和醫療意願書、同意書或健保IC卡註記，簽署後只要後悔了，都可以撤回，不過前提是「誰簽誰撤」，而且一定要書面撤回，不能透過電話、網路等其他方式處理。曾經有家屬當場直接撕掉病人的意願書或其他親人簽署的同意書，但只要健保IC卡註記了，或現場有見證人，都無法損毀病人的善終權利。