大醫院漫遊須知-台灣醫療網



作者: 葉子久醫師現任台電聯合診所及新店同仁醫院心臟內科主治醫師不要自認身體健康，不可能去醫院逛逛。人有旦夕禍福，不知不覺，漸漸老了，身體退化了，居然也要住院手術了。本文為讀者介紹去大醫院住院，所可能需要了解的狀況，及一些小竅門。當面對大醫院，健保制度，所可能遇到的一些奇怪現象，也請讀者心理有所準備，能夠忍耐。住院門徑有病要住院，除非自己出醫藥費，否則必須由醫師認定是否合於健保住院門檻。找醫師安排住院的方法有三: 一、由你的家庭醫師轉介。二、至大醫院，找信得過的醫師，門診掛號，說明病情，由醫師判斷是否應該住院。三、如果自認病情夠重又夠急，可以直接至急診室，由急診室醫師，認定是否可以急診處理，是否有緊急住院的必要。急診室一景負責檢傷分類的資深護士，先要初判是否可以掛號，該那一科急診處理。大醫院急診人數多多，小痛請小小忍耐，啥事都要排隊叫號。掛號得排隊，要看醫師得排隊，去照X片得排隊。所以，孤老病患沒有人陪伴，實在有點行不得也，看急診真不方便。每個患者，手上拿滿了小姐發的流程卡，檢驗帳單，加上健保卡以及要付的錢鈔，只怪自己少一隻手。醫師看完，接著行禮如儀，該抽的血也抽了，片子，心電圖都照好。到最後，要住院啦，還是要排隊驗証件，還要簽奇奇怪怪的法律文書。大醫院這些不便民的制度，有點像來到院線片戲院的售票口，人潮排成長龍，黃牛文化便孕育產生。要上大醫院住院，常常聽人說要拜託這那，找人關心關心。其實無他，熟門路的人，減少程序障礙，縮短住院所需時間而已。健保大醫院，病人是顧客。要上門住院，求之不得。此處不給住，住別家。是否要送紅包，才能得到住院許可？沒有必要。小心騙子騙錢。其實，顯現整個大醫院，制度的僵化及不具人性，主要有三點原因：一﹑嚴防患者欠款，二﹑醫院太大，各個單位距離太遠，三﹑患者人數太多。患者亦應對急診室的功能，有所了解。急診室的制度，是暫時解決問題，而不是根治疾病的地方。不去看門診，往急診室擠，只會使有限的醫務人力，更加稀釋，變的更沒有效率。真正有急病的病人，身心慌亂又疲累，怎能經的起如此折磨？門診流程介紹在我所服務的台電聯合診所，除了掛號時發一張號碼單之外，一切文書作業，連線各科電腦，患者不必滿手單據。患者欠款，了不起壹兩千元，犯不著叫每個人清前帳結後帳，多此一舉。由醫師的診間出來，安排心電圖，抽血，X光攝影，都要不了二十步的距離。每一張X光，都可以數位化記錄，電傳到主治醫師的電腦中，以供判讀。所有的檢驗報告，均已電腦上線，隨時可以查閱。患者如果是預約掛號，算準時間，等不到20分鐘一定看的到病。由於患者人數控制合理，每個人醫生可有五至六分鐘的看診時間。事實上，重病患者，醫師可能會看上半個小時，後面的患者知道很快會輪到自己，也不會鼓噪喧鬧，抗議醫師看診太慢。因為患者將心比心，只要輪到自己，也一定希望醫生細細慢診。因此無不耐心的等待。如果是大醫院的名醫看診，約四個小時要看70到100個患者。平均每一位患者不到三分鐘的交談時間。萬一患者病情膠著，一時無法理出頭序，一拖時間，門外大堆待診病患便要鼓噪抗議，抗議醫師看診太慢。所以趕緊XX功能檢查，抽血，XX斷層掃描，再隨便開點味素藥，便打發患者拖到下週再來。到時病更重，便可診斷得更準啦！這便是看診華爾滋三步曲，看診-檢查-看結果，要花上兩禮拜。檢查結果如果正常，無法解釋病因，甚為尷尬；如果異常，便得另外作檢查-看結果。如此華爾滋三步曲再來一次，成為大醫院的看診特色。大醫院看診的另一特色是，每作一種檢查，往往結果陽性有病，但常常與本次看診主訴無關。換言之，本來是一樣病，結果上下附獎，走出診間，變成兩樣問題。為甚麼如此呢？因為，如果報告是正常陰性，一方面健保審核可能剔退；門診醫師面對病人也無法交待。所以好歹要擠一點不正常的報告出來。但是大醫院的制度，是分工合作，各司其職。看診的，與執行檢驗打報告的醫師是兩個人，打出來的報告自然是虎頭配蛇尾，有點搔不著癢處。少數門診醫師喜歡嚇唬病人，把報告上的不正常，加油添醋，以表揚他正確的臨床診斷。患者乍聽惡耗，渾惶走出診間。起碼要失眠三夜，才能漸漸釋懷。健保制度奇觀為甚麼，確定身體部分功能異常以後，患者不可以收住院，來進行完整的檢查，免去患者在門診拖命奔波呢？因為健保審核制度採取「病名定額給付制度」〈case payment system〉。這種制度乃是以已知各種疾病的「病理診斷」來歸類，而不考慮患者的症狀以及未能歸類的情況。舉例來說，假設有一位患者因為腹疼急診，醫師診斷為盲腸炎予以開刀手術治療。不幸的很，開完刀後，患者的肚子仍然相當疼。對不起，排氣了，要出院由門診追蹤。或者開刀時意外發現肝腫大，對不起，回門診去看內科。或