善用健保資源，點值穩健回升-台灣醫療網

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2025 年 4 月 22 日

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善用健保資源，點值穩健回升



中央健保局於94年7月施行調整門診部分負擔以來，總就醫人數已有明顯下降，其中初級照護案件降幅較大，符合分級就醫之政策方向，加以在總額支付制度持續推動下，醫界與健保局共同推動發揮同儕制約效果，有效控制服務量之成長，致使各部門之點值均有提昇，確實降低院所之財務風險。就總體門診就診次數觀之，94年第1季成長7.28﹪、94年第2季成長5.22﹪，94年第3季首度出現-2.60﹪的負成長、94年第4季成長率為-6.43﹪；95全年亦較94年持續負成長4.40%，門診總件數減少1,522萬件。又初級照護案件負成長9.53﹪，各層級占率均下降，並以醫院層級降幅較大，顯示一般適合於基層診所診療之傷病，民眾已有自動調整就醫行為之趨勢，與推動新制部分負擔鼓勵分級就醫之目的相符合。另以點值趨勢來看，相較去年同期，醫院總額95年前三季平均每點0.9311元，較去年同期提升3﹪，西醫基層95年前三季平均每點0.9182元，較去年同期更大幅提升7﹪，其他中醫、牙醫及門診透析部門每點點值95年前3季皆在0.95以上，符合醫界每點點值不低於0.9之期待。以往點值偏低時，健保局於點值結算後尚須向院所追扣醫療費用，造成醫療院所財務調度的壓力。如今點值逐步回升，追扣情形已不復見。健保局表示，在現行服務量回穩及點值逐步回升情形下，未來將更加著重在醫療品質之確保及提升。期許未來在醫界、民眾及保險人三方面的共同努力下，善用健保資源，使民眾能得到更完善而適切的醫療照護。

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