醫療與司法體系之戒癮模式-台灣醫療網



結合專業醫療與司法體系之戒癮模式海洛因的氾濫，近年來已成為台灣地區最嚴重的毒品危害。保守估計，目前台灣地區約有20萬以上的人口使用過毒品，其中約有5至10萬人是海洛因成癮者。海洛因號稱「毒王」，成癮性極強，一旦成癮，戒除極為不易。成癮者為應付毒品的龐大花費，可能衍生許多犯罪行為（如：偷竊、強盜等），造成社會治安威脅。而一些女性成癮者，為獲得毒品而從事色情交易，更加速了性傳染病與愛滋病毒的散播，也形成公共衛生相當大的隱憂。衛生署管制藥品管理局建立之「管制藥品濫用通報資訊系統」，由台灣地區精神醫療院所歷年通報常見藥物濫用種類趨勢顯示，海洛因依賴及濫用一直占國內主要通報之濫用藥物種類的首位，且日益增加，從87年的占總件數之45.3%逐年上升，至93年、94年分別占總件數之93.8%與93.7%。台灣地區的愛滋病的疫情在過去20年來尚維持控制中，但是民國93年，感染人數破千，毒癮者佔當年新通報感染個案的比例，從91年的1.7%，92年的8.6%，到93年倍增為35.8%，94年更急遽升高到64%。這是一項嚴重的警訊，若缺乏有效的防治策略，將一發不可收拾。根據95年全國反毒會議之反毒報告書資料，94年各地方法院檢察署新收偵查毒品案件中，施用毒品行為者占92%。而其中屬再累犯者，94年占89.0%，95年1~6月占89%，顯示藥癮戒治後之復發率高。依據法務部近兩年來毒品犯罪特性分析發現，毒品犯罪人數節節上升，再累犯的問題則嚴重很多。探究再犯原因，戒治效果不彰，毒品需求未能有效降低；且濫用藥物成癮後的心理依賴可能持續數十年，因此成癮者，除非能徹底根除，否則再犯的機會極高。國內外多年的臨床經驗發現，成癮治療的最大困難不在急性戒斷期的處理，而在於成癮者接受治療中，有很高的流失率與復發率。而單獨的心理社會諮商治療，亦無法真正有效。許多鴉片類成癮者，曾多次戒治，卻又一再復發；有相當的戒治動機，卻苦無適當的方法。面對治安問題與毒品犯罪的密切掛勾，以及愛滋病疫情的急劇升高，引進替代療法是刻不容緩的策略與手段。然而國外的研究指出，替代性維持治療最大的問題是成癮者接受替代療法的動機與參與治療的留存率。學者專家指出，個案持續接受替代療法的時間越長，其未來的結果越好。國內司法單位一向以『毒品犯罪』來看待成癮問題，過去均採取嚴刑重罰原則來處理，但隨著「毒品危害防制條例」通過施行，使得對毒品犯罪矯治之觀念，由偏重消極隔離手段，轉向著重積極戒毒矯治。反毒活動，強化在戒毒工作上的努力，加強對毒品成癮者之矯治，提高戒治成效以減少成癮者再犯罪，是必然的趨勢。國內過去曾引進拿淬松進行兩年小規模的「受保護管束人試用拿淬松拮抗劑協助戒毒計畫」實驗，規模不大，結果顯示：「藥癮復發情形很常見」、「個案對拿淬松的接受度不高」、「能持續服用拿淬松者，藥物有保護毒品成癮者的作用，但是保護效果在停止服用拿淬松後逐漸減少」，且未再持續追蹤。國內衛生醫療體系自民國95年初引進美沙冬替代維持治療，初步數據顯示具有一定之成效，惟有近四分之一的個案流失或復發。Kelly等學者回顧一些研究指出，結合司法的強制力量與醫療的專業協助，可以提升治療留存率，對預後具有相當的成效。有鑑於此，台南地檢署秉持「與其抓毒犯去關，不如勸他來戒毒」之理念，經參考國外立法例，並研究國內相關法令後，決定推動「毒品減害計劃」。於95年9月1日與衛生署嘉南療養院正式簽約實施「緩起訴替代療法」方案，運用緩起訴處分金，提供300個名額，免費為施用海洛因之被告實施替代毒品美沙冬及心理輔導。台南地檢署與嘉南療養院合作辦理毒品減害替代療法半年多來，已經可以看出必要的合作模式，每個單位都要作好自己分派的任務，才能達到理想的目標。迄96年1月24日，緩起訴毒品病犯減害試辦計畫收案數已達194人；預計至96年1月30日達199人。扣除司法資格不符或退件者外，目前仍有171人持續服藥中，出席率高達93%以上，足見替代療法對吸毒人口有相當高的吸引力。又再犯者僅1人，再犯率低於0.7%，更證明替代療法的療效甚佳。再從台南地檢署的新收案件數觀察，依本部統計處提供台南地檢署刑案統計資料顯示，該署自95年7月起迄同年12月止，整體新收案件及毒品案件都有明顯的減少，可見實施替代療法之後，對整體治安都有正面的作用。【註】 1.「緩起訴」制度（中華民國刑事訴訟法第253條之1），主要在擴張檢察官的權限，讓檢察官有權附條件對被告延緩起訴，如被告於一定期間內滿足法定條件，例如：參與社區勞動服務若干時間、賠償若干金額等等，即不予起訴，以賦與被告改過自新的機會。 2.毒品危害防制條例第20條：「犯第十條之罪者，檢察官應聲請法院裁定，或少年法院（地方法院少年法庭）應先裁定，令被告或少年入勒戒處所觀察、勒戒，其期間不得逾二月。…依前項規定為觀察、勒戒或強制戒治執