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霍亂
 
壹、流行病學資料

一、疾病確認(Identification)

霍亂是一種猝然發作的急性細菌性腸病,症狀為無痛性(O139型菌病患偶發腹痛)大量水性米湯樣腹瀉,偶而伴有嘔吐,及快速脫水、酸中毒和循環衰竭。但E1 Tor生物型菌感染時常見無臨床症狀或輕微腹瀉(尤其小孩)。嚴重未治療的患者可在數小時內死亡,致死率可超過50%,但如加以適當治療,則可降至1%以下。

二、致病因子(Infectious agent)

(一)產生腸毒素之霍亂弧菌血清型O1(Vibrio cholerae serogroup O1):該菌可分為二種生物型-cholera classical和E1 Tor,每一種生物型又包括稻葉(Inaba)、小川(Ogawa)和彥島(Hikojima)三種血清型。因分泌的腸毒素類似,故臨床症狀也相似。大流行時多以其中一型為主,現在除了孟加拉外,流行以E1 Tor型為主。

(二)產生腸毒素之霍亂弧菌血清型O139(Vibrio cholerae serogroup O139):係新發現之菌種(非O1型亦非non O1之O2∼O138型中任何一型),本型菌病例依霍亂病例有關規定通報及處理。

三、發生情形(Occurrence)

(一)自19世紀以來,霍亂曾造成多次世界大流行,其流行範圍之廣和造成死亡人數之多,實使人大為恐慌。據台灣地區報告資料自民國以後共發生四次大流行(民國一年、八至九年、三十五年和五十一年)。前三次患者人數共10,648人,死亡6,834人(64%),由於醫療進步,民國五十一年發生流行的383名患者中有24名死亡(約6%)。民國五十年以後,國際間之流行型主要為E1 Tor。

(二)O139型菌於1992年10月在印度被發現後迅速傳遍該國,翌年亦在鄰國孟加拉爆發流行,該兩國之罹患人數迄1993年4月16日止分別是13,282人與107,297人,死亡率是3.3%與1.4%。除上列兩國以外,尚在泰國、尼泊爾、巴基斯坦、馬來西亞等國相繼分離出該新型菌,此外在美國、瑞士、德國、日本等國亦已發現境外移入病例。

四、傳染窩(Reservoir)

傳染窩為人類。近年在美國和澳洲觀察顯示環境傳染窩亦可能存在。

五、傳染方式(Mode of transmission)

攝食受病人(主要)或帶原者(次要)糞便或嘔吐物污染的水或食物。霍亂弧菌可存在污水中相當長的時間。生食受霍亂弧菌污染海域捕獲的海鮮,曾導致數次爆發流行。

六、潛伏期(Incubation period)

數小時至5天,經常2至3天。

七、可傳染期(Period of communicability)

糞便中仍呈霍亂菌陽性期間,通常只延至恢復期後幾天,有時也可持續至病癒後數個月為帶菌狀態。Tetracycline可縮短傳染期。偶爾慢性膽道感染者,帶原可持續數年之久,並間斷性地排出霍亂菌。(O139型菌迄未有類似帶菌的臨床報告)。

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)

(一)個人感受性差異很大,胃酸缺乏者將增加發病的危險性,不過即使在嚴重的流行區域,侵襲率也甚少超過2%。或感染後數種抗體增加(殺弧菌抗體、抗毒素抗體,和凝集抗體),可抵抗再次感染,尤其是對同一型細菌持續時間更長。在霍亂呈地方性流行的地區,大部分的人於成年早期均已獲得抗體。

(二)O139型菌之各種臨床症狀(嘔吐、腹瀉、脫水等)較O1型為重且有腹痛之主訴者,但罹患者大部分都是成人群(小孩病例稀少)。

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