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懷孕初期出血
 

在門診常遇到剛懷孕的太太跟我抱怨:「我昨天晚上突然有一些出血,匆匆忙忙跑到婦產科診所求診,醫師卻告訴我需要再觀察,沒有藥物好用,是真的嗎?」

其實初期懷孕的出血,可分為幾個階段來探討。

若是剛剛驗出懷孕,還沒有確定胎兒著床位置時的出血,一般的婦產科醫師都會先安排超音波,以排除子宮外孕的可能。因為現在的儀器相當進步,經腹部的超音波檢查,可以在最後一次月經來潮算起的六到七週時,確定胚囊是否著床在子宮裡面;若是經由陰道施行超音波檢查,更可以提前一週看到胚囊。

因此,若是懷孕週數已經超過七週,卻仍然看不到子宮內的胚囊,加上有不正常的出血,就要懷疑是否有子宮外孕的現象,必須要立刻做進一步的檢查以及處理,以免因子宮外孕破裂,造成大量內出血而危及生命。

但在超音波看到子宮內的胚囊後,必須再過一週才能看到真正的胚胎,並且要看到心跳才算是有正常的懷孕。少部分的懷孕在八週以後,仍然找不到胚胎的痕跡,這時就有可能是萎縮卵,若是此種情況伴隨有出血、腹痛的情形,加上抽血檢驗母體的人類絨毛膜激素指數增高的情形不正常,就有可能是要自然流產了。

不過有一種很罕見的情形,稱之為子宮頸懷孕,雖然在早期可見到子宮內有胚囊,但是胚胎著床位置不理想,跑到子宮頸去了。這算是一種子宮外孕,若是處理得太晚,得要切除子宮,而且會有生命危險。子宮頸懷孕約有九成在懷孕初期就會有不正常出血,而且不會有腹痛、不舒服的情形發生,容易被忽略,所以一旦早期懷孕有出血的話,必須及早就醫,以免有危險發生。

若是以上這些情形都已經排除,在子宮內有正常的胚胎發育,一切檢查都正常了,這時候卻有不正常的出血,這又是怎麼一回事呢?

首先我們必須詳細檢查子宮頸以及陰道。很多女性的不正常出血,是因為子宮頸長息肉,或甚至惡性腫瘤引起,懷孕的婦女當然也有這種可能。所以在懷孕初期的出血一定要先排除這種情形,若長了不正常的東西一定要先處理。

但是要提醒大家的是:在懷孕初期,不正常的陰道出血,如果伴隨腹痛、下腹部不舒服的情形,很容易有自然流產的情形發生。自然流產佔已知懷孕的比例約一成五至二成,如果把未知懷孕(就是連自己懷孕都不知道就流產了)的比例都算進去可達三成。

至於會造成自然流產的可能性有兩方面,一是胚胎本身有染色體或基因異常的現象,這種可能性約佔了自然流產的五成。另外一半的原因可能在媽媽身上,例如本身體質有甲狀腺疾病、糖尿病、黃體素缺乏、自體免疫方面的疾病、或是暴露在有毒物質中如抽菸、喝酒、濫用藥物等等;如果都沒有這些情況的話,那就要注意是否有子宮頸閉鎖不全、子宮陰道發炎感染、子宮沾黏或是子宮發育不正常(如雙角子宮)等等,造成胚胎著床環境不良的關係而導致自然流產。

在大部份的情形,若是因為胚胎本身的問題造成的話,自然流產是不會再復發的。但若是因為媽媽的關係造成,就必須想辦法治療,以免一再地流產。如果有連續三次以上的自然流產,卻又找不出原因的話,就可以考慮作夫婦雙方的染色體分析,以釐清是否有染色體變異性存在的問題,導致胚胎無法存活。

如果不是自然流產,但卻有出血的現象,這時我們稱之為脅迫性流產。當有這種情況發生時,一般在婦產科會給一些安胎藥,並教導孕婦充分休息、避免肚子受到撞擊。但安胎藥物的效果並非百分之百,還是有很多的機會會發生自然流產。

等到懷孕滿了十二週之後,如果還是有不正常出血的情況,此時就要注意是否有胎盤位置太低的現象。不過早期的胎盤位置太低,並不代表以後一定會發生前置胎盤的情況。

資料來源提供:聯合新聞 內文提供:陳敏龍 成大醫院婦產科主治醫師
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