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  【類別】:醫學病理 → 婦幼病理 → 環境毒害

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幽門螺旋桿菌(二)
 
四、幽門螺旋桿菌並非胃癌之唯一誘因:
台灣地區的成年人,約50-60%胃部有幽門螺旋桿菌的感染,但根據86年6月衛生署出版癌症登記報告,民國83年初次診斷為胃癌的個案共計2443例(其中男性 1643例,女性800例),顯然,幽門螺旋桿菌若是胃癌的重要誘因之一,它並非是唯一,也就是說胃癌的致癌因素應該是多重的。目前研究顯示,胃腺癌亦與低維他命C、高鹽飲食及食用含亞硝酸鹽食物有關,當然,個人的遺傳差異或感染不同的幽門螺旋桿菌亞型,會不會是造成胃腺癌與胃淋巴瘤之原因,也是目重要的研究方向。

五、根除幽門螺旋桿菌感染可改善的上腹痛,不會是胃癌?
一般有個觀念,身體有不舒服若用尋常藥物可治療或可獲致症狀改善的大概不會是惡腫瘤,但這是個錯誤、危險的觀念。一般而言,胃腺癌及胃淋巴瘤巨觀下常以胃潰瘍來表現而其症狀也常與消化性潰瘍難以區別,所以服用一般制酸劑或第II型組織胺接受體阻斷劑(如泰胃美)等類藥物或三合一的幽門螺旋桿菌根除療法亦可減輕胃癌患者之潰瘍引起之相關症狀。更甚者,某些早期胃癌或低惡性度淋巴瘤之病灶,經上述治療後,其內視鏡下之變化亦可獲得改善。因此,我們要呼籲的是有些檢驗所甚至是醫師,一旦患者有腹部不適,若其來驗血清量幽門螺旋桿菌抗體陽性,會勸患者先服用含抗生素三合一治療,一旦症狀獲得緩解則告訴患者不擔心胃癌之可能性。但就胃腸科及腫瘤醫師之立場,任何腹部的不適若懷疑有胃、十二指腸之病灶,均應接受詳細的檢查,如內視鏡加上必要的切片檢查、排除胃癌之可能性才應接受治療,甚至有時一、兩次的切片檢查都只是良性的,若內視鏡醫師有懷疑得做第二、四的切片,已獲得確定的診斷。

六、幽門螺旋桿菌感染的治療與胃癌的預防:
因為幽門螺旋桿菌的感染可以很容易利用血清學檢查或碳一13尿素呼氣試驗來加以診斷(尤其是前者),而其根除治療亦僅需數週的含抗生素三合一治療,利用三合一治療來根除幽門螺旋菌感染是否可用來預防胃癌的發生,就成了一個有趣而且重要的嚴肅議題。

首先是成本效益問題,全台灣近60%的成人有幽門螺旋桿菌感染,目較常使用約兩週三合一療約需花費5,000元新台幣,而廣泛的預防性治療藥物約需花費500 億新台幣,其次若選擇胃癌最好發的50-60歲的年齡層來作預防,又是否可行?問題是幽門螺旋桿菌感染引起的慢性活動胃炎,在根除治療後胃炎可全消除,但其誘發的癌前病變,如萎縮性胃炎、小腸化生及異生(dysplasia)是否如同胃黏相關淋巴組織及其淋巴瘤是可回複的,則仍有待進一步研究與觀察。若上述癌前病變是不可回復的,則在此年齡層作預防則可能是會太晚了;若把預防的年齡層往前提,仍需要考慮根除後再感染的可能。目前幽門螺旋桿菌的感染,雖然知道可能是經口傳染,但確切的傳染途經卻不明瞭,再者根據以往的研究,幽門螺旋桿菌根除後再感染的可能,落後的開發中國家是遠高於已開發國家的,而台灣的衛生指標一直是未能跟上它的經濟指標,一向是在開發中國家的水準(例如幽門螺旋桿菌在全民的感染率即是一例),所以,再感染的可能性亦需考慮。


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