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子宮內膜異位症(二)
 
診 治

卵巢的內膜異位癌有以下幾點特徵:1.可能一直沒有症狀;2.成長快速;3.直徑在10公分以上較多;4.因壓迫引起下腹疼痛;5.有時會破裂;6.突然發生不同的症狀,如腹部漲痛、疼痛位置改變等;而如果在其他部位的內膜異位惡化的現象最常見的為不明原因的出血。

那麼,到底什麼情形需要馬上治療?什麼情形可以暫時不予理會呢?有些人主張,小的巧克力囊腫,如果沒有症狀,可以不理它;有時甚至5公分以上的巧克力囊腫,的確也過了幾年還是維持原狀。不過,那只是運氣好,有更多的情形是長大了、破裂了,形成腹膜炎,甚至被當成盲腸炎開了刀才診斷出來。最近在本院,我就見到一例卵巢子宮內膜狀癌周邊還有不少良性的子宮內膜異位組織,而根據病歷記錄,她已知有子宮內膜異位瘤長達十年,一直拒絕手術,如今變成要和癌症搏鬥了!其實只要腹內有腫瘤存在,就很難令人安心,雖然卵巢內膜異位癌的發生率不到1%,但由於卵巢癌的高死亡率,誰能放心呢?

最重要的應該是及早發現、及早處理。也就是說,即使不想立即摘除,對沒有症狀的小腫瘤也要好好追蹤,當腫瘤增大且速度不慢時,就必須提防有惡化的可能,得盡快手術。

在過去二十年的行醫經驗中,我個人處理過數以萬計的子宮內膜異位症患者,以腹腔鏡或開腹手術處理過3000個以上的的內膜異位症患者,其中也有數十個合併了卵巢癌,亦即有內膜異位,同時也有卵巢的子宮內膜狀癌或亮細胞癌,也曾遇過一個卵巢同時有良性的巧克力囊腫(內膜異位瘤),又有惡性的內膜異位癌。

個人的經驗和一般醫學文獻報告類似,就是手術前診斷出那是卵巢癌(內膜異位癌),而非卵巢瘤(內膜異位瘤)並不是那麼容易的二分法。有時候,根據超音波的腫瘤形狀和構造,以及彩色杜卜勒超音波測腫瘤內的血流阻力指數(RI),可以高度懷疑那是卵巢癌;但有時候內膜異位癌長得和內膜異位瘤幾乎一模一樣,而抽血驗CA-125在兩個病同樣會上升;有些醫師甚至說他們在手術中也還看不出那不是良性的巧克力囊腫,因此在手術後,甚至病人已出院之後,病理報告出來了,才趕緊轉到婦癌專家(Gynecologic Oncologist)手上,卻不被病患諒解,實在冤枉!

總而言之,雖然子宮內膜異位合併癌化的機率不到1%,不過,由於卵巢癌的存活率偏低,因此,一旦發現有子宮內膜異位瘤(巧克力囊腫),即使是小小的且沒有症狀,也要小心追蹤才好,不要以為停經之後就沒事了,事實上,有不少病例就是在停經之後才轉化為卵巢癌或腹膜癌(Peritoneal cancer)的!即使只有子宮內膜異位,沒有子宮內膜異位瘤;或者異位瘤以開刀摘除掉,也不宜掉以輕心,我就見過幾例在數年前或一、二十年前開過刀,摘除異位瘤,後來卻長出卵巢或腹膜的子宮內膜異位狀癌或亮細胞癌,同時,在附近還可以見到良性的子宮內膜異位病變組織。因此,雖然子宮內膜異位症本身是個良性疾病,但卻不能不想到它變成癌症的潛在威脅,需要長期追蹤才安心。


子宮頸癌是台灣地區最常見的婦女癌症。自1982年起癌症即躍居台灣地區十大死亡原因的首次。女性癌症的發生率依次為子宮頸癌、乳癌、結直腸癌、肺癌及胃癌[1]。子宮頸癌顯然已成為台灣地區威脅婦女健康最嚴重的問題。

一、 罹患率和死亡率
據行政院衛生署統計,台灣地區婦女子宮頸癌的年發生率約為20/10 萬女性,約佔所有婦女癌症的百分之三十。死亡率則約為7/10萬人口,佔因癌症致死婦女的 9% [1]。在發生率來說,比起美國的10/10萬女性,算是發生率高的地區。
二、 年齡分布
1.子宮頸癌病人的年齡大約在五十歲左右[2-4],45到65歲之間占了所有病例的六成,不過從十幾歲到九十幾歲也都有病例分布。原位癌病患的年齡平均約在43-46,與侵襲癌的平均年齡相差只有4-7年,較歐美文獻報告的十年略為縮短,是否人種的差異仍有待進一步廣泛地探究。

2.因患子宮頸癌而死亡的平均年齡為55.7歲[1,4] ,與發病的平均年齡比較,顯示子宮頸癌進展的程度並不似肝癌等惡性腫瘤進展之快速。



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