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凹胸(漏斗胸)的治療
 
台北榮總小兒外科錢大維醫師

胸壁異常包括了凹胸、凸胸或兩者的組合。胸壁是由胸骨及肋骨,加上肌肉組成的。胸壁異常的原因是胸骨及肋骨生長異常所致。
凹胸,又叫漏斗胸,是胸骨及肋骨內凹造成的。它的程度可從輕微到嚴重不等。輕微的僅可從外觀看到少許凹陷;嚴重的可造成呼吸及心臟功能異常,不過大部份的患者還是以外觀受到不良影響為主。異常的程度可從電腦斷層看得很清楚。

通常有腦壁異常的兒童都是高瘦的體形,也常合併輕重不一定脊柱的側彎或前彎。

輕微的凹胸可由胸部運動,加強胸肌達到改善外觀的目的。較嚴重的則須以外科治療。外科手術有下列幾種方法:
一. Ravitch 手術
這手術是把凹陷的肋骨切除,再把胸骨切斷後墊高。肋骨切除後因肋骨膜仍在,所以在數個月後可以再生長出來正常的肋骨。此方法已實施數十年,效果不錯,但術後胸前會有一疤痕,約十多公分,對純以美觀目的而接受手術者是一大缺點。術後有一段時間胸骨缺乏堅強的支撐,必須減少活動,也有少許人術後會復發。

優點:

傳統的手術,有長久的追蹤及經驗
健保可給付
手術年齡沒有限制
不對稱的凹胸也適合

缺點:
頗大的傷口在正前胸,不太美觀。
二. Nuss方法
這手術是近十年左右推出的方法。其方法是把一金屬條(長度比胸部的寬度還長)從胸腔一側穿到對側,把凹下的胸骨頂起,傷口在兩側,各約2-3公分。有人說這是‘微創’手術,即 ‘輕微的創傷’,但嚴格說此手術不算真正的‘微創’,祇是把傷口從正前方移到兩旁而已,因為病人術後的疼痛仍是非常明顯,而且還要在兩三年後手術取出金屬條。此手術對正在快速成長的兒童可能不適合,因為金屬條的長短會變得不合身。對於不對稱的胸骨凹凸,此手術因為沒有切除肋骨而可能效果不理想。部份患者在移除金屬條後有復發的情形。

優點:傷口在兩側

缺點:

較新的手術,追蹤時間較短
健保不給付材料(須自付NT 4-6萬元)
手術年齡最好在十多歲,太小或太大較不合適
不對稱的凹胸較不容易得到理想的結果
須第二次手術取出金屬條
三. 改良的 Ravitch 手術
這手術以較小的傷口進行類似 Ravitch的手術。把凹陷的肋骨切斷,以一較短的金屬片墊在胸骨下,可以不必切斷胸骨。傷口在前方約 2-3 公分。因金屬片較短小,日後不一定要取出。
優點:

傷口較小
健保可給付
手術年齡沒有限制
不對稱的凹胸也適合
缺點
較新的手術,追蹤時間不長
傷口在前胸

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