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畸形駝背面面觀(二)
 
為什麼韌帶會產生鈣化的情形?為什麼有些病人會彎腰駝背的很厲害 ?而有些人雖是鈣化,身體卻沒變形?這些種種的疑問尚待解決。大約百分之十五到二十的病人,他們的病情會延伸到髖關節去,造成髖關節炎。嚴重時會疼痛且行走會不方便,甚至髖關節囊都會鈣化而固定,因此下肢也會僵硬,若不治療,關節也會彎曲變形。不只造成日常活動的不方便,對夫妻之生活也有相當影響。在驗血報告上我們除了看到成 HLA-B27 的陽性反應外,紅血球沈澱的速率也增加,可很明顯的看出它和關節、韌帶的發炎之強度有關係。但是在類風濕性關節炎(Rheumatiod Arhtritis)的HLA-B27則是成陰性。所以現在學者也認為僵直性關節炎和類風濕性關節炎是截然不同的病症。實際上臨床之症狀也是表現的不相同,類風濕性關節炎若侵犯到脊椎骨,則是從頸椎先破壞,再慢慢往下延伸,而前者由下往上侵犯椎骨。而且類風濕性關節炎則多數發生在女性,炎症侵犯之部位先從手指的小關節到腕關節、肘關節,嚴重一點到膝關節都會發病。

由於在門診裡發現許多此類的病人,所以最近結合台大醫學院的骨科 、解剖、生化、藥理科、影像醫學科的教授、醫生們合作,共同執行衛生署的有關僵直性脊椎炎的研究計畫。
在初步的階段的研究中,我們發現到患者的自由基(free radi- cal)相當的高,這也意味著炎性的增加,這個發炎的現象,通常以ESR做一指標。而ESR的高低與自由基的關連也是我們研究的重點。藉由這些專家之研究,希望能解開發病的原因及發作的病理機轉,如何可以做到早期的診斷和病人預後的判定。希望這些研究對這類病人有所幫助。而這些病人除了接受我們的治療外,也相當地配合捐助一點血液作為研究。希望藉由這個研究對其他眾多患者有所貢獻。

患有此類疾病的人,心裡頗為恐慌,因此,我們在治療上除了使用藥物以減緩病症,及避免狀況惡化之外,對病人也加強心理建設。但是一部份的病人若駝背太厲害,我們就會考慮對做手術矯正治療。早在十多年前,我們對脊椎駝背矯正治療的手術正就非常地關心。若是翻開文獻來看,最早是在50年前就有位美國Smith-Peterson 醫生對僵直性脊椎炎的病人做駝背矯正之治療,之後也陸陸續續有這樣的報告,但是數量並不多。最大的問題是當初他們手術的方式,都在腰椎的地方把脊椎骨弄斷,再把它壓下矯正,使脊椎骨伸直,這樣做最大的危險是一次就馬上矯正,拉得太厲害容易使血管神經受損。這是一個很危險的手術,很多醫生都不太敢嘗試。我們的方式則是不要只做一節的矯正,而是同時做好幾節之脊椎切除術,我們最多曾做過9節的椎骨切骨術,把畸形部位做切除,達到一個多節小角度的治療方法。我們覺得這樣一來軀體的弧度會變得更自然一點,而且神經受損和血管拉傷的情形也不再發生。到現在我個人也已做了五六十位病例。目前為止也沒發生過上述有危險的情況。只有一位病人因骨質較疏鬆,骨釘有點鬆脫,需再作手術。病人對術後的情形也感到滿意。由於我們在做切除矯正手術的同時,在病人體內加上鋼釘鋼板,有這些做支撐固定,更能增加其穩定性,而術後病人不但可以很快地下床走路,且不必包石膏,只要穿著很輕的背架就能達到相當的復健效果。另外一個情況,就是若髖關節也波及到而造成關節炎時,由於疼痛而變形也是需要手術。這一類手術就比較簡單,就是一般所謂的全人工髖關節的替換手術。近年來由於技術更為成熟,有些時候會遇到髖關節和脊椎都同時發炎的病人,就藉由一次手術完成矯正,減少病人的痛苦和醫療資源的浪費。

哪些人看起來有僵直性脊椎炎的可能呢?這種病通常較易發生在20 ~30幾歲的年輕男子上,外表上看起來共同的特點是有點駝背,肌肉也較萎縮,體型較瘦小,走起路來步伐較小。如果隨著年齡增加,駝背也越嚴重的話,患此病之可能性更高。當然身高也會降低許多。若常腰痠背痛,身體僵硬,行動上不方便,這就是呈現出典型的病例。患者朋友來醫院時,我們通常會先幫他們做骨盆、脊椎之X光,看看他們的骨盆是否有被破壞的情形,髖關節是否被波及,腰椎是否有韌帶鈣化,關節沾黏的現象出現。

同時還會驗血,發現其紅血球之下降速率,即ESR都會有明顯的升高,通常都一小時下降的速度都在40~50 公釐以上,如果說發炎情況更嚴重的話 ,還會超過80甚至100以上,這意味著他的炎症正持續進行,而且這類病人腰痠背痛、頸痛、肩膀痛的情況更為明顯。同時我們在做HLA-B27的測定時,也都呈現陽性反應。當然我們醫生也會很小心判定,因為正常人之中也有百分之七的人有HLA-B27 陽性反應的可能。因此更需要配合臨床症狀及X光的檢查,整個綜合才能做一正確的診斷,而不是光以某種的檢驗就做 冒然的診斷。希望在這短短的文章中,讓讀者和其周圍的人瞭解,若有這樣的病患,也請到骨科門診來,做為醫生的我們一定會盡力詳細的診斷,以使這類病人能減輕疼痛,及建議在生活、工作上的調適方式,和必要時以手術治療來矯正駝背,我們更希望對將來如何預防及延緩病情做一更良好的研究。

陳博光 醫師

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