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氣喘(三)
 
四、Cromolyn sodium (disodium cromoglycate) 抑制mediator的釋放,及降低呼吸道過度反應。
Cromolyn是抗發炎很有效的預防藥物,但因並不是直接的支氣管擴張劑,故不能用於治療急性氣喘發作。這些藥物可用來阻斷立即及遲發性氣喘反應的發生。當用在氣喘的治療時,cromolyn乃是以微粒吸入或噴霧化溶液加以治療。由於其吸收能力很差,因此造成之副作用也較少。以cromolyn作預防性給藥可有效的阻斷因過敏原或運動所造成之支氣管收縮。若以安全性給藥為前題,一般多以cromolyn較常使用,尤其給藥對象是小孩及孕婦時。毒性反應一般十分輕微,包括口中有苦味及對咽喉部的刺激。
使用方法:有三種劑型
定劑量吸入器
以噴霧器方式使用的藥水
乾粉吸入器方式吸入
Cromolyn 在兩種情況下使用
每天使用,以防止氣喘的發作,減少發作頻律,減輕症狀。
在運動前或接觸過敏原前5至60分鐘使用,可防止氣喘的發作。此藥物之效果可持續3至4小時。
作用機轉:
抑制肥胖細胞(mast cell)之介質釋放。
抑制某些發炎細胞之作用。
治療角色:
預防性使用可抑制因運動暴露於冷空氣二氧化硫導致之早期與晚期氣喘反應。
長期使用可減輕症狀並降低惡化之次數。
效果得4-6週才顯現。
副作用:Cromolyn 相當的安全,惟一的副作用是使用後產生的乾咳可以在使用後漱口或喝一點水,以減少乾咳的發生。
注意事項
當氣喘已發作時 Cromolyn 無法控制氣喘的發作,它只能用來作預防發作。
Cromolyn 並非每一病人都有效,而且有時需要 6 週的時間才能看到其效果。
請先使用乙型交感神經刺激劑後,再使用 Cromolyn ( 如同時使用兩種藥物 )。
如果忘了使用 Cromolyn,在記得前儘快的使用,再請教醫師使用方法。
妊娠的前三個月之孕婦,以不用為宜。
五、Anticholinergic agents (eq. atropine, ipratropium bromide)
阻斷造成呼吸到阻塞的cholinergic通道。
Anticholinergic agents的效果要比s-adrenergic agents差。不過吸入性
ipratropium是atropine類藥物的衍生物,當病人無法忍受s-adrenergic agents 的作用時,是很好的替代品。ipratropium作用較慢,且幾乎不具副
作用。
症狀 治療方式
慢性輕度氣喘 運動前或曝露於過敏原及其他引發因素前,使用β-
adrenergic agents Inhal.1-2下,如果症狀仍然存在,每
3-4小時可再吸2下。
慢性中度氣喘 吸入β-adrenergic agents,偶而使用至每天3-4次,或
吸入corticosteroids 2-4下(每天2次),或
吸入cromolyn sodium 2下,每天4次,或
吸入B-adrenergic agents和口服長效theophylline製劑
※症狀持續沒有改善,則增加治療增加吸入性corticosteroids次數 和/或 口服長效型theo-
phylline製劑 和/或 口服B-adrenergic agents
※最嚴重的發作時變異超過30%,可口服corticosteroids,短程服用prednisolone再使用吸入型corticosteroids
慢性重度氣喘 吸入B-adrenergic agents每天4次 與必要時和吸入性corticosteroids 2-6下,每天2-4次 或 吸入cro-molyn sodium 2下,每天4次 加上或不加上口服長效型theophylline製劑 和/或 口服B-adrenergic
agents症狀惡化時使用額外β-adrenergic agents(定量吸入劑或噴霧劑)
上述療法再加上口服corticosteroids 40mg prednisolone/天一週再減量
急性氣喘發作 居家處理方式
吸入B-adrenergic agents,如果需要在一小時內每20分鐘可吸2-4下
急診室處理方式
1) 在60-90分鐘內給予3次B-adrenergic agents吸入
2) 或在60-90分鐘內皮下注射B-adrenergic agents 3次
3) 氧氣治療(低血氧病人、所有使用血氧計測量的病人)
4) 考慮使用全身性corticosteroids(對支氣管擴張劑沒反應的病人、已在使用口服corticosteroids病人)
住院治療方式
1) 每1-2小時給予B-adrenergic agents吸入1次
2) 靜脈注射corticosteroids
3) 靜脈注射或口服theophylline
4) 氧氣治療
加護病房治療(PaCO2大於或等於40mmHg且有嚴重氣流阻塞、情況持續惡化)
1) 每30-60分鐘給予1次噴霧器B-adrenergic agents吸入,可加皮下注射epinephrine
2) 靜脈注射aminophylline
3) 氧氣治療
4) 插管與人工呼吸器(呼吸衰竭病人)不論使用何種治療方式,最終的結果在使症狀完全消失或有效的控制肺功能恢復正常或數值改善PEFR變異性降低完全正常的生活活動晚上睡眠醒起次數減少惡化頻率降低
發作次數減少使用B-Adrenergic agents次數降低使用口服Corticosteroids需要降低至急診室治療頻率降低
氣喘病人應注意的營養

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