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氣喘(二)
 
副作用包括心悸、手發抖、煩躁不安、噁心、心律不整。此些副作用在經身體調適後會逐漸消失或減少。嚴重的副作用不常見,包括胸痛、心律不整、嚴重的頭痛、頭暈、噁心與嘔吐。
注意事項:
應先採用吸入方式。5分鐘內即產生藥效,且副作用較少於肺內,而不影響其他的器官。
口服藥物要在30分鐘後才會產生藥效。其作用可維持4至6小時。
5歲以上的病人即可學會使用定劑量吸入器。也可加上輔助性的間隔器,使您更容易把藥吸入。尤其是對5歲以下的小孩,或使用定劑量吸入器協調性不佳的病人,效果會更佳。
噴霧器比吸入器更容易使用,尤其是對5歲以下不會使用定劑量吸入器的病人或氣喘發作很嚴重的病人,以噴霧器吸入乙型交感神經刺激劑效果會比定劑量吸入器佳。
注射方式大部份是在在急診室或由醫師來注射,其藥效產生相當快。但作用僅維持20分鐘
二、Theophylline
鬆弛支氣管平滑肌,抑制細胞內鈣離子的釋放,減低微小血管於呼吸道的破裂,抑制過敏原的反應,及抑制 mast cell 的化學 mediator 的釋放。
Theophylline可緩解因慢性氣喘造成的呼吸道阻塞及減輕慢性氣喘性疾病的症狀。在先前對氣喘的主要治療中,theophylline大部份被β- adrenergic agents和corticosteroids所取代。theophylline經腸胃道之吸收良好,且多種持續釋放性劑型也已經上市了。此藥物治療之有效劑量其範圍甚小,一旦過量則易導致癲癇甚或造成潛在致命性的心律不整。此外,theophylline易和多種藥物發生拮抗作用。
使用方法:以三種方式來使用
口服的錠劑
口服的膠囊
靜脈注射
****錠劑的藥物不可嚼碎,因為此些藥物是慢慢釋放出來慢慢吸收。嚼碎後,所有的藥物會馬上釋放出來而被腸子吸收。
****膠囊的藥物可以打開,可以摻於果汁、蜂蜜....等一起喝下去。但不要嚼碎藥物的細顆粒。
****此類藥物不要與熱食物混合,因為會使藥物溶解並很快的適放出來而吸收至體內。
****此類藥物不要空腹服用,請與食物一起服用。
****如果忘記服用此類藥物時,千萬不要在下次補上次的劑量。只要馬上照原來的劑量服用,並請教醫師,以後應怎麼去補回忘掉的劑量。
作用機轉
支氣管擴張劑
對呼吸道之超敏感抑制不多
治療角色:可用於使用抗發炎藥物後,尚無法有效控制夜晚症狀的病人
副作用:包括噁心、嘔吐、胃痛、瀉肚、頭痛、肌肉痙攣、心律不整、煩躁不安。如有上述症狀,請與醫師連絡,也表示藥物的劑量需要改變,輕微的副作用在幾天內就會消失。
注意事項
茶鹼可每 8 小時或 12 小時服用一次,這樣可使服用更方便。
茶鹼服用後需要一段時間才能在血液內維持一定的濃度,而達到
治療的效果。因此,您必須定時定量的服用。
使用茶鹼後最好能抽血測試血中濃度是否在制療範圍內。
當您的孩子有發燒、感冒或服用抗生素時,請通知醫師。因為此
時會影響茶鹼在血中的濃度,而使茶鹼的副作用易於發生。
三、Corticosteroids (beclomethasone, triamcinolone, flunisolide)
抑制polymorphonuclear leukocytes對過敏反應的攻擊,刺激B2-receptor的合成,及阻斷leukotriene的合成。可分為吸入性corticosteroids:吸入性corticosteroids的發展大量減少全身性corticosteroids的需要量。大部份(約80%至90%)的吸入性corticosteroids會沉積在口中或咽喉部位,也可能因此而被吞服。這些corticosteroids 會在腸中被吸入並經由肝臟而循環到全身。然而,有許多臨床上很有用的corticosteroids會在肝中進行廣氾性的首渡效應(first passmetabolism),而僅有少量殘存藥物可進入體循環。約10至20%的吸入性corticosteroids會沉積在呼吸道中。吸入性的corticosteroids有較少的全身性副作用。
全身性corticosteroids:有嚴重惡化的氣喘患者可能須要使用靜脈注射methylprednisolone或口服prednisone。一旦患者症狀有改善,藥物劑量可在1至2星期中逐漸停藥。
使用方法:有三種劑型
定劑量吸入器 ( 乾粉或液體 )
口服的藥水或錠劑 ( 又叫口服類固醇 )
注射用
*****吸入型皮質類固醇,如果適當的使用,對中度或重度氣喘病人效果不錯且又安全,此類藥物可降低呼吸道對激發物之敏感,而防止呼吸道之腫脹。
*****口服皮質類固醇,用於重度氣喘病人,以降低呼吸道之腫脹,並防止氣喘症狀惡化。對中度氣喘病人,口服皮質類固醇可只服用 3 至 7 天,然後馬上停掉。
*****注射的皮質類固醇只用於急診室與住院病人,專對相當嚴重的病人。
副作用
吸入性皮質類固醇會導致口腔內長黴菌,或刺激上呼吸道而導致咳嗽。可使用輔助性的間隔器,或在使用後馬上漱口來防止這些
副作用。
短期使用皮質類固醇會產生一些副作用:包括胃口大增、水份累積體內、體重增加、臉變圓、血壓上昇、精神變佳。這些副作用在停藥後會消失,但不要隨便停止,最好先詢問醫師後再停止。
長期使用皮質類固醇會有下列副作用: 高血壓、骨質舒鬆、白內障、肌肉變弱、小孩生長被抑制。因此只有在相當嚴重的病人才可以長期口服皮質類固醇。
注意事項
皮質類固醇與某些運動選手使用的類固醇不一樣。
吸入性皮質類固醇與短期口服皮質類固醇,不會傷害您的肝臟也不會在您身體留下任何的影響。
3歲以上的小孩子,如果加上輔助性的間隔器,也可以使用吸入性皮質類固醇。
對嚴重氣喘病人使用口服類固醇,大約在3小時即開始產生效果,而在6至12小時最有效。

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