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氣喘(一)
 
氣喘是一種肺部疾病,其特性為(1)自發性或經治療後的呼吸道阻塞(2)呼吸道感染及(3)刺激引發之呼吸道反應。
氣喘的對不同的人有不同的解釋意義。對病人而言,氣喘是一種喘鳴、呼吸短暫及胸悶偶發現象進而干擾日常活動及睡眠。對病理學家而言,氣喘呈現支氣管平滑肌肥厚、粘液過度分泌及呼吸道感染。對生理學而言,氣喘呈現呼吸道對化學物質.微生物 .身體.及免疫等刺激的過度反應。
氣喘病是一種慢性的呼吸道發炎疾病,其症狀可維持相當久。氣喘病無法痊癒,但可以控制。氣喘病的特點有三:
呼吸道發炎,呼吸道之上層粘膜腫脹。
呼吸道變窄,使得呼吸變得困難。此種變化有時可自行變好或經
治療之後改善。
呼吸道因發炎導致超敏感,因此呼吸道對很多事物皆起反應。如...香菸煙霧、花粉、冷空氣...等。一起反應; 就引起氣喘發作,而
產生胸悶、咳嗽、喘鳴與呼吸困難。
氣喘的特徵包括由急性支氣管收縮造成之呼吸困難、咳嗽、胸悶、喘及急速呼吸等症狀。氣喘並不像慢性支氣管炎、囊狀纖維化或支氣管擴張不全等疾病,它本身並不一定會導致慢性阻塞性肺部疾病。相對的,氣喘的臨床病程乃是由不斷的誤解和惡化所構成,由氣喘造成的死亡並不常見,但其罹病率卻造成了可觀的入院治療期間和門診病人的花費。治療氣喘的目的在於使症狀緩解,如果可能的話,進一步避免氣喘的再次發生。
支氣管平滑肌的收縮,支氣管壁的發炎及黏液分泌增加常造成氣喘病人的呼吸道受阻。氣喘的發生常導因於先前暴露於過敏原或吸入刺激物而造成支氣管活動力太高及呼吸道黏膜發炎。
氣喘的主要症狀包括:(1)呼吸困難,(2)喘鳴,(3)胸悶,(4)超過一週以上的咳嗽。並非所有的氣喘病人皆有喘鳴聲音出現。有些病人只有咳嗽,尤其是時常發生於夜晚與運動後。治療可以改善氣喘的症狀,即使是症狀相當輕微,也必須儘早治療,以免症狀惡化。
慢性
輕度 1. 每週兩次以下,每次時間不超過
一小時的喘鳴/咳嗽/呼吸困難之發作
2. 每次發作外的時段完全沒症狀
3. 運動後會有短暫(半小時以下)
的喘鳴/咳嗽/呼吸困難
4. 每月有兩次以下的夜間咳嗽/喘鳴 1.無症狀時≧80%基準值
2.有症狀時20%以上的變化
慢性
中度 5. 每週超過兩次的發作
6. 發作時影響到睡眠與日常生活活動
7. 發作時症狀持續好幾天
8. 偶而需至急診室處理 1.60%-80%基準值
2.有症狀時變異有20%-30%
慢性
重度 9. 連續性症狀發作
10.日常生活活動受到限制
11.惡化情形頻繁
12.晚上發作頻繁
13.偶而需住院或至急診室診療 1. <60%基準值
2. 變異性高,即使藥物使
用仍有20%-30%變化
治療方式依症狀作控制,常用之藥物治療分為五大類,下列並依其作用機轉敘述:
使支氣管平滑肌鬆弛,抑制mediator的釋放,部份刺激adenylate cyclase-cAMP系統,預防拮抗與支氣管收縮物質的競爭,及抑制微小血管於呼吸道的破裂。可分為短效藥物:大部份臨床上有用的B-adrenergic agents其作用十分快速(約15至30分鐘),並可使症狀緩解4至6小時。它們通常用於支
氣管痙攣之症狀治療,在急性支氣管收縮下亦被當作是救命仙丹使用。由於β2-adrenergic agents不具有抗發炎反應,因此不可作為治療慢性氣喘的唯一藥物。具selective β2-adrenergic agents具有
可提供使支氣管擴張而不同時引起因刺激α或β1-receptor造成之副作用的優點。β2-adrenergic agents並不屬於兒茶酚胺,因此並不會被兒茶酚胺甲基化轉化梅(COMT)摧毀。經由吸入途徑而非用靜脈
注射給藥時,其具有毒性之副作用如:心跳增快、血糖過高、血鉀過低及血鎂過低等均可減少到最低程度。雖然說B-adrenergicagents會在非呼吸組織中發生耐受性,但在正常劑量下並不常見。
長效藥物:salmeterol xinatotate是albuterol的化學類似物的一種,但卻因具有一親脂性旁鏈而提高了與β-adrenergic receptor的親和力。salmeterol具有較長的作用時間,至少可使支氣管擴張達12小時以上。由於salmeterol作用發生較緩慢,因此只能夠以規律的處方加以給藥,無法用於緩解症狀或治療急性的氣喘發作,就像其它同類的藥物一樣,它無法用於抗發炎反應的治療上。
使用方法:此型藥物有好幾種方式,使用方法也有好幾種。
以定劑量吸入器方式吸入
以噴霧器方式吸入
以乾粉吸入器方式吸入
以錠劑或藥水方式口服
以注射方式使用
吸入短效乙型交感神經刺激劑可改善氣喘的症狀,並預防運動後產生的氣喘,可以每天間隔的吸入3至4次,以控制慢性氣喘的發作。
作用機轉
呼吸道平滑肌之放鬆
黏膜纖毛排除異物之改善
降低血管之滲透
調整肥胖細胞與嗜鹼白血球之介質釋放
抑制過敏原導致之早期與晚期氣喘反應

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