醫療改革基金會提出醫院、醫師要球民眾自費的四大花招。包括假傳聖旨、避重就輕、趁火打劫、無中生有。

假傳聖旨：明明健保有給付，卻要求民眾自費。像健保給付的棉花棒、膠布、耳溫套、抽痰管、拋棄式手術布包、一般導尿管、鼻胃管、灌食空針、引流管及引流套、點滴等醫材或藥品，不肖醫療院所卻要民眾付費。

避重就輕：醫院未說明有健保給付之選擇，直接提供健保不給付的醫療服務。例如，健保規定要作冠狀動脈血管支架前，需先執行心導管氣球擴張術。如醫療院所未經施行氣球擴張術，即置放血管支架，民眾必須自付該項支出。

趁火打劫：醫師、醫院告知自費的藥或治療方式比較有效或比較好。像有骨科醫師跟病人說，健保給付的手術「無效」、「開了刀跟沒開一樣」；要病人簽字自費六萬五千元。事後醫師才承認是自己不會做健保給付的手術。

巧立名目：三歲小孩到牙科塗氟，醫師以「小孩年紀這麼小，看牙得花時間額外安撫」為由，告知家長需加收五百元「行為處理費」。

混水摸魚：未主動提及該醫療服務、器材、材料等非健保支付範圍。病患以為醫院提供之物品，皆可申請健保給付而拆用，待出院後向健保局申請核退墊付的費用被拒才知情。

「大賣場可以給收據明細，為何事關人命的醫療院所卻沒有收據明細？」醫療改革基金會指出，許多病患拿到的醫療收據，僅有種類大項，卻沒有詳細的藥項、檢查項目等。尤其是自費項目，更應一條條明列，保障病患權利。

醫改會董事長張苙雲說，今年6月健保局醫療弊端監督小組受理民眾醫療檢舉及申訴共有729件，最多的是醫療院所額外收費(255件)，佔將近三成五。在健保局的查處名單中，也有19家醫療院所自立名目收費。

張苙雲說，民眾就醫後，醫療院所給付的收據，通常只有掛號費、部分負擔、檢查費等粗略分項，根本沒有明細。她舉例，收據上往往只有「藥費」；卻沒有將使用的各種藥品項目、健保給付費用、自費費用列上。

她說，大賣場收據上都可明列「金莎巧克力三粒裝、多少錢」，為何打進身體的針劑、藥物、裝在身體的醫療器材，卻不需要讓民眾了解狀況？

有的醫師還說，「這個藥健保付錢，但是比較差；這個藥比較好，健保不付錢。你要哪一種？」張苙雲說，近年來，自費項目越來越多，明細一列出來，不肖的醫療院所就無法混水摸魚，向民眾亂收費用。

也有醫護人員爆料，醫療院所一手向健保申請給付，一手卻誤導病人必須自費，其實是兩邊收錢。

張苙雲要求健保局推動醫療費用明細，也鼓勵民眾索取明細。她說，當民眾對收費有疑問時，民眾也可憑著清楚的明細，作為證據之一。

也許醫院會以項目繁多，登錄不便而拒絕。她說，大賣場的「產品」絕對不少於醫院，賣場做得到，醫院應該也作得到。張苙雲說，醫療院所要與浮報、A健保污名劃清界線，就應該開給民眾醫療明細。