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玫瑰糠疹 不是花柳病
 

【聯合報╱林仲/台北市林仲皮膚科院長】

玫瑰糠疹(pityriasis rosea)是個常見的皮膚病,好發於年輕人,因疹子顏色粉紅似玫瑰,以及疹子有細碎似麥麩或米糠的皮屑而得名。玫瑰糠疹的病因不明,可能跟病毒感染有關,但尚無定論。

玫瑰糠疹的發病往往由一塊比以後才冒出來的疹子為大的斑開始,於這塊斑現身後幾天,成群的疹子即陸續出現於皮膚上。這塊斑有如玫瑰糠疹的開路先鋒,預告疾病的來臨,所以被稱為「先驅斑」(圖1、2)。先驅斑的外觀頗似黴菌感染的金錢癬,可能造成醫師誤診。

玫瑰糠疹的疹子呈橢圓形,主要長於軀幹及四肢,臉與手掌、腳掌少見。疹子上頭有細碎皮屑或一圈皮屑(圖3、4),以及疹子偏好長於下腹部(圖5、6)為玫瑰糠疹的重要特徵。

由於每位病人疹子長的位置,還有疹子的形狀、大小、數目、密度都因人而異(圖5至7),診斷此病須靠醫師的臨床經驗,但不典型的病例還是診斷不易。如筆者曾看過疹子只長於身體半邊或是只出現於四肢的病人,也見過臉與手掌、腳掌有明顯疹子的病人,或是併發水泡的病人,這些不尋常的表現都可能干擾醫師的診斷。

玫瑰糠疹會自癒,不治療的話,疹子最後也會自己消失而痊癒。疹子消退的時間因人而異,依筆者所見,約一個月左右消失的病人最多,拖到兩、三個月甚至半年才消的病人也有,但這些病人為數不多。有的病人的疹子從生到消,只一波就結束了,但有的病人則疹子分批長出,舊的疹子退了,新一波的疹子又冒出來,這並非疾病惡化,病人不必擔心。

由於玫瑰糠疹能自癒,所以醫師治療不用太積極,只須症狀治療即可。對於會癢的病人,醫師可給予口服抗組織胺,另外疹子則可外擦類固醇藥膏來加速其消退。如果病人的症狀嚴重,疹子不僅劇癢,還發得又多又密,醫師可考慮給病人口服類固醇。

不過,口服類固醇雖然有效,但停藥後可能出現疾病反彈現象,疹子長得更多,這點醫師與病人不可不防。所以病情輕的病人不應輕易使用口服類固醇治療,病情重的病人則應衡量利弊得失後,再決定是否服藥。

病人或家屬對於玫瑰糠疹可能有兩個疑惑,筆者解釋於下:

1.口語以「玫瑰」暗喻梅毒,越戰時梅毒還有「西貢玫瑰」的封號。由於梅毒為性病,所以「玫瑰」也影射性病,「毒玫瑰」則指染性病的性工作者。故玫瑰糠疹病名中的「玫瑰」可能令有心人士產生不當聯想,以為玫瑰糠疹是種花柳病,讓病人飽受池魚之殃。

筆者曾碰過病人回家報上病名後,馬上遭到老婆拷問逼供,病人百口莫辯的窘境。其實,玫瑰糠疹跟性病根本搭不上邊,不要冤枉病人,病人也不需隔離。不過二期梅毒可長出外觀很像玫瑰糠疹的疹子(圖8),所以醫師對於從臨床病史與病灶外觀難以確定診斷的病人,應要求病人抽血驗梅毒血清反應,以免遺漏了梅毒病例。

2.玫瑰糠疹與好發於嬰幼兒的「玫瑰疹」(roseola)不同。玫瑰糠疹雖然與玫瑰疹的病名只差個「糠」字,卻是個與玫瑰疹風馬不相干的疾病。玫瑰疹是種病毒感染性疾病,小孩先是發高燒幾天,燒退後遍身長出細細有如痱子般的紅疹,疹子消退甚快,至多兩天內不見蹤影。


2008/01/12 聯合報

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