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亂擠亂抓摳挖出來的青春痘

【聯合報／林仲／林仲皮膚科診所院長；圖片提供／林仲醫師】

有一種特殊的青春痘常為醫師所忽略，病人往往四處遊走於醫院、診所或中西醫之間，苦無醫師能解決其痘子的問題，此即「摳挖型青春痘」（acne excoriee, excoriated acne）。

擠痘子似乎是人的天性，看到自己臉上有青春痘而不「手癢」（閩南語稱「手賤」）的人恐怕不多吧。縱使自己不想擠，周遭手癢的人更多，總有人看不順眼，自告奮勇想替別人擠痘痘。一般言之，常人擠痘子不會在臉上留下多大傷口，傷口也不多。

摳挖型青春痘與一般青春痘最大的不同為，摳挖型青春痘的主要病灶為病人搔抓或摳挖出來的傷口與疤痕（圖1至8）。摳挖型青春痘常見於女性，但男性也有，不只年輕人，中年人一樣能發生（圖4）。有些人臉上真有青春痘，但有些人所謂的「痘子」小到肉眼難以辨識，要拿放大鏡才「似乎看到」，更甚者根本找不到，不過病人仍去摳抓其認為長「痘子」的地方。

圖1：摳挖型青春痘的主要病灶為病人摳抓出來的傷口。
圖2：病人的症狀輕微，只有幾個小傷口。
圖3：病人所謂的「青春痘」全是摳抓傷口癒合後的疤痕
圖4：病人為45歲男性，額頭有摳挖型青春痘。

病人摳抓的原因有好幾種，或許有人只是比常人更手癢，更喜歡擠痘痘，有人以摳痘子來紓解壓力（圖5），有人則是經常無意識地摳抓臉上長痘子的地方。

圖5：高三女生因課業繁重，以摳臉上的「痘子」來紓解壓力，其實病人摳的地方大都沒有痘子。
圖6：病人在鼻頭與鼻子周邊摳挖出好幾個很深的傷口。
圖7：由於傷口摳得太深，圖6病人於印堂留下凹陷的疤痕（箭頭處）。
圖8：病人臉上的傷口由於病人無法抑制衝動，一摳再摳，始終無法癒合。

最令人頭疼的是對青春痘好像有深仇大恨的病人，這種病人容不得自己臉上有絲毫的痘子存在，每天照鏡子，看到痘子就欲除之而後快，為了將痘子斬草除根，把臉抓得血肉糢糊，摳挖出一個又一個的大洞在所不惜（圖6），連留下凹陷的疤痕都在所不計（圖7），病人可能已跨出皮膚病領域，邁入精神病層次了。

摳挖型青春痘給醫師的難題為，醫師要能從各式各樣的青春痘病人中篩檢出這類病例，才能談到治療。對於摳挖型青春痘的病人，醫師應詳細說明病情，讓病人確實了解其「痘子」跟自己用手去擠壓、搔抓或摳挖有關，如能克制自己不摳抓，皮膚病就會好起來。

病人還須將指甲剪短，少照鏡子，更不要用放大鏡來照自己的臉。依筆者經驗，症狀不嚴重，沒摳挖得很厲害，傷口表淺的病人在醫師點出病因後，明瞭自己的皮膚病跟擠、摳痘子有關（其實病人心裡也有數），大部分人都知所收斂，不再摳痘子，病情也隨之好轉。

至於無法收手不摳皮膚的病人（圖8），或否認皮膚傷口乃自己摳挖出來的病人，或摳挖得很厲害，傷口都是深深的一個洞又一個洞的病人，須考慮病人是否有焦慮症、憂鬱症或是強迫症等疾病，醫師應將病人轉介給精神科醫師，使用精神科藥物治療。

如果病人同時真的有青春痘，除了告誡病人不能去摳抓以外，也要治療之，讓病人的青春痘好起來，減少病人手癢時下手的目標。

醫師治療摳挖型青春痘時，常犯的兩個錯誤：

1.當成一般青春痘治療：治療青春痘藥物對摳挖型青春痘傷口無效，此種傷口要痊癒，唯靠病人自己不再摳抓。醫師如果不清楚摳挖型青春痘病因，治療失敗是必然的。

2.令病人塗抹青春痘外用藥物：青春痘的外用藥膏有刺激性，不要讓病人於摳抓的傷口上擦青春痘外用藥膏，否則傷口會因藥物刺激而惡化。

2009/01/06 聯合報

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