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| 疤痕處理 |
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任何傷口都可能造成疤痕，它除了不好看以外，還會有癢、痛、易破皮等問題，嚴重的甚至會引起攣縮，使得五官或肢體變形，並影響其功能及發育，所以應儘量避免疤痕的產生。
疤痕可分為四大類：
凹陷性疤痕
因受傷時造成組織缺損、皮下脂肪萎縮，或縫合時只縫合表皮而未縫合深層組織所導致。
擴張性疤痕
疤痕變寬，但仍然是平的。當傷口的走向與皮膚的紋路垂直或位於關節伸展面時，因皮膚的張力較大，傷痕可能逐漸被拉開而形成此種疤痕。
肥厚性疤痕
疤痕組織凸起於皮膚表面，但仍「侷限於傷口的範圍」之內。其發生與體質、受傷程度、傷口走向、癒合時間長短﹝越慢癒合的傷口越容易長疤﹞及縫合技術好壞等都有關聯，通常十幾廿歲的年輕人最容易發生，但並不特別好發於身體的那一個部位。
蟹足腫
疤痕組織不但凸起於皮膚表面，且「超出傷口的範圍」而四處延伸，外形就像螃蟹的腳一般，故名之為「蟹足腫」。它好發於膚色較深的人種，如黃種人、棕色種人和黑種人，常見於前胸、肩膀、耳垂、上臂和臉頰等處，卻較少見於眼皮、生殖器、手掌和腳掌。它發生的原因不明，只知可能與免疫系統的異常有關，且有遺傳的傾向。
傷口早期應細心地清理、修整及縫合，癒合過程中須避免發炎和血腫，加上勤貼紙膠及按摩，並少曬太陽，即可有效防止疤痕的產生。
如疤痕已開始產生，則有以下幾種處理方法：
一、 繼續貼透氣紙膠及按摩：
持續三到六個月。傷口癒合時，約六十天才能恢復百分之八十的組織強度，而一般縫線多在三十天內即被吸收，透氣紙膠的作用即在於將傷口兩邊皮膚拉近，以避免疤痕因組織強度不足而被皮膚的張力拉開，故紙膠應與傷口垂直密貼﹝重疊四分之一到三分之一﹞，貼的時候還要刻意將傷口兩邊的皮膚「拉近」，才不會徒勞無功。按摩的目的則在於讓傷口中新生的膠原纖維排列整齊，使之儘量接近正常；做法是以指腹輕壓傷口「定點」旋轉，約二十到三十次後換下一點，摸起來愈硬的地方要做得愈勤。紙膠應二十四小時都貼，按摩則不限次數，愈多愈好。
二、 類固醇注射：
肥厚但不適合開刀的疤痕或長在耳垂、肩膀、前胸的蟹足腫可用此法，它能抑制疤痕中的基質和膠原纖維增生，對初生的肥厚性疤痕有明顯的療效，多可完全撫平；但對超過一年的肥厚疤痕或蟹足腫則只能有某種程度的改善，主要是用來消除癢、痛等症狀。通常每二到四周打一次，打二至四次後再看效果。類固醇注射不宜過於頻繁，且須由醫師執行，以免產生後遺症。
三、 染料雷射：
雷射光被血紅素吸收後產生熱能而使微血管凝結、阻塞，疤痕組織便因缺氧而逐漸萎縮。此法對紅色的初生疤痕﹝微血管豐富﹞較有效；白色的疤痕因已經成熟，故不適合。
四、 矽膠片壓迫：
作用機轉不明，但確實有效。矽膠片的用法是將它光滑的一面貼在皮膚上，再用紙膠固定，一天廿四小時均須使用，至少持續三個月；另外應每天取下來清潔一次﹝最好在洗澡時﹞，以免皮膚受刺激或產生癢疹。
五、 彈性衣：
大面積的傷口﹝如燒燙傷﹞癒合後，應穿戴彈性衣來預防疤痕肥厚，其作用機轉不明，可能是因壓力造成局部缺氧所致。彈性衣每天須穿戴十八至廿四小時，至少四至六個月；如一、兩個月後就不穿，疤痕可能會因反彈作用而變得更加肥厚！
六、 膠原蛋白注射：
細小的凹陷性疤痕可注射膠原蛋白使之平整，但價格昂貴，且會被身體吸收，每隔半年到一年就須打一次 。
七、 自體脂肪移植：
較大的凹陷性疤痕可注射取自身體其他部位的脂肪來填平，注射的脂肪約有百分之四十到七十會被吸收，其餘的將永遠留下來，必要時可在三個月到半年後再做一次來補強。
八、 外用藥膏：
維他命A酸可改善細小疤痕，但應避免曬太陽，且最好在晚上使用。
用了上述方法之後，疤痕如果仍很明顯，則可在疤痕成熟軟化時﹝受傷後一至兩年﹞做整形手術或其它治療，方法有以下幾種：
一、 傳統磨皮術：
對小疤痕有效，通常用來治療青春痘的疤痕，但須治療多次，傷口約一至二周癒合，還要避免曬太陽三到六個月，兩次治療的間隔需六個月。
二、 雷射磨皮術：
利用二氧化碳雷射或鉺─雅各雷射來磨皮，對中等程度以下青春痘疤痕的療效可媲美傳統磨皮手術，但傷害較小，傷口容易照顧，也較快復原，約兩、三個月即可再做第二次治療，仍應避免曬太陽。此法的缺點有三：一是發生暫時性黑色素沈著的機率較高；二是費用高，為傳統磨皮的二至三倍；三是對嚴重痘疤的療效不佳。
三 、疤痕修整術：
將疤痕切除再重新縫合，也可以Z形或W形縫合來改變傷口的走向，避免新的疤痕出現。應注意的是，除非不得已，否則位於肩膀和前胸的蟹足腫不應手術切除，以免愈弄愈糟。
四、 植皮或皮瓣重建：
較大的疤痕可能須用此法，但會在供皮區造成新的疤痕。
五、 組織擴張器﹝俗稱水球﹞：
疤痕旁的正常皮膚下植入組織擴張器，每周注射一至二次生理食鹽水把皮膚撐大，等注射八到十二次後，再度手術將疤痕切除，取出擴張，並用擴張後的皮膚來覆蓋缺損處。此法的好處有：顏色相配、接縫少和不必像植皮後還多了一塊供皮區的傷疤；缺點則包括：須兩次手術、經常要跑醫院及水球隆起時會影響外觀等。
六、 放射治療：
可抑制肥厚性疤痕及蟹足腫的增生，並破壞已形成的疤痕組織，有效率約六成。有的醫師認為此法可能有致癌的風險，且對發育中患者的骨骼可能造成傷害而影響其生長，故放射治療應保留到最後一線來使用，即「其它方法都無效時」再考慮。
疤痕看似簡單，其實需要花極大的功夫來處理，且須多管齊下；唯有與醫師充分配合並辛勤照顧，才能得到最大的改善。
資料提供: 新盛整形外科診所楊國輝醫師
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