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類風濕性關節炎

　　類風濕性關節炎(RA)是一種自體免疫引起的慢性關節病變，它主要會造成病人關節部位的腫脹、疼痛、發炎，進而使關節變形。除了侵犯關節之外，也會侵襲身體的其他器官，可以說是一種全身性的慢性發炎疾病。RA的症狀主要有：關節的紅、腫、熱、痛、關節僵硬，其表徵是有對稱性的；一般都會先侵犯手、腕等處的小關節，周圍組織如韌帶、肌腱和肌肉也會有相同的症狀發生。患者會感到疲倦、食慾不佳、輕微發燒、關節肌肉僵硬，其症狀在清晨尤其明顯；一些慢性患者甚至會有關節扭曲、變形存在。女性的好發率為男性的三倍，任何年齡都有可能會發生，尤其是40－60歲之間，併有家族遺傳史者，其機率更高。
RA到後來都會侵犯身體其他器官如眼、口、肺部和心臟都會被侵犯，皮膚有可能會有類風濕結節。嚴重者會有腳部潰爛或指甲潰瘍點…等等血管炎的產生。
類風濕性關節炎的症狀，以疼痛為主，最常見的症狀有下列幾點：
1.關節僵硬：尤其是早上剛起床時特別嚴重。
2.一個以上的關節疼痛。
3. 一個以上的關節腫脹。
4. 同一個關節腫脹六星期以上。
5.對稱性的關節侵犯。
6.關節處產生小結節。
7.Ｘ光片上的典型變化，早期在關節的周圍發生骨質疏鬆的現象，晚期則可見到滑膜侵入髖骨內所產生的空洞，甚至嚴重變形的關節架構。
8.血液中存有類風濕性關節炎因子(R. AF actor)
9.關節滑膜的特殊病理變化，例如特別肥厚的關節滑膜裡面，有非常豐富的淋巴球細胞侵入。
以上症狀若有七點符合，就可以確定診斷是類風濕性關節炎；若有五點符合則可能是；若是三點符合則也許是類風濕性關節炎。
什麼原因會引起類風濕性關節炎呢？雖然我們目前並不了解真正引起類風濕性關節炎的原因，但根據最近的研究顯示，身體的不正常免疫反應或發炎反應都會造成關節的發炎和損傷。另外，也有研究顯示遺傳也可能是造成RA的原因之一。
目前治療的觀念即類風濕關節炎的破壞以初期為鉅，若循序而進，會錯失治療的黃金期（發病二年內），因此一旦確定應盡速使用所謂改變疾病過程的抗風濕藥物。這些藥物除了單一使用之外，較新的觀念則是合併使用，無論是胺葉甲基酸合併金製劑，或磺胺塞拉金，或環孢靈素或磺胺塞拉金合併奎寧，或青黴胺皆可增加藥效，並減少副作用。類固醇這種藥效強的藥，很快就能彰顯出止痛消炎，但如果長期高劑量使用，會有嚴重的副作用。因此類固醇最好以少量的劑量，短時期使用。
另外，亦有多種實驗性療法被提出，如全身淋巴放射線治療白血球析出術、基因療法和各種免疫療法如cytokine或其抑制劑、各種單株抗體、胸腺素、口服抗原引起耐受性…等等。這些實驗性療法中，有部份其療效已受到肯定，但有部份則仍需進一步探討。
類風濕關節炎治療方法及所謂「傳統治療法」，就是循序而進的「金字塔」型治療方法。一般性治療包括第一線藥物的非類固醇發炎藥及休息、復健等，主要是取其藥效迅速、消炎止痛，症狀雖然立即減輕，卻終究還是無法遏止關節的腐蝕、破壞和變形。當效果不彰時，再逐級而上，選用第二線藥物，包括金製劑(Gold Salts)、抗瘧藥物(Hydroxychloroquine)、青黴胺(Penicillamine)、和磺胺塞拉金(Sulfasalazine)，若乃力有未逮，再考慮更上層樓的細胞毒性藥物，這類藥物包括最常使用的是胺甲基葉酸(Methotrexate)，烴基化製劑…等。而塔頂則為實驗性藥物，如環孢靈素(Cyclosporine)等，這種金字塔式傳統治療的觀念是以安全為優先考量。
◎發表者：陽明醫院 ◎張貼時間：2003/11/20 藥師　陳采潔

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