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2024 年 12 月 25 日

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蜘蛛網膜下出血

人類的中樞神經（包括大小腦以及脊髓神經系統）的外層，是由三種不同的被膜所被覆著的，最外層叫做硬腦膜，中層叫做蜘蛛網膜，而直接覆蓋在腦部的就叫軟腦膜；而在蜘蛛網膜以及軟腦膜之間有一微小的空間叫做蜘蛛網膜下腔，其中充滿著一種特別的體液叫做腦脊髓液，是由腦室中的特殊分化構造的微血管叢稱之為脈絡叢所分泌出來的液體，其在蜘蛛網膜下腔循環後，亦再被吸收回血液循環中。

蜘蛛網膜下出血簡述

蜘蛛網膜下出血，其出血主要的原因是顱內動脈瘤破裂及動靜脈畸型，另外也有一部分是不明原因未能分類之蜘蛛網膜下出血。總之，血流入蜘蛛網膜下腔，可能是外傷性的，也可能是腦內出血合併流入蜘蛛網膜腔，所以一旦發生蜘蛛網膜下出血時就要找出導致出血的確切原因。腦動脈瘤與腦動靜脈畸型之比率為二點二比一。腦動脈瘤的症狀可能會有腦神經壓迫而麻痺的情形；而腦動靜脈畸型會有頭痛、癲間、視覺障礙、運動障礙、感覺障礙等。由於急性期蜘蛛網膜下出血時，會產生嚴重性頭痛、頸部僵硬、意識障礙的現象。診斷以電腦斷層掃描為主，腦脊髓液檢查為輔，必要時得實行緊急腦血管攝影術以確定出血來源，然後再依腦內動脈瘤或動靜脈畸型情形施予手術或栓塞治療。對無法手術者，亦有人以放射治療來預防再度出血。
蜘蛛網膜下出血

蜘蛛網膜是腦膜第二層組織，蜘蛛網膜下有血管，這些血管中willy動脈輪附近的血管容易產生畸型，如先天性囊狀動脈瘤。當這一種動脈瘤破裂時，會引發突然的頭痛、頸部硬直、嘔吐、意識不清等症狀，此時抽脊髓液檢查會有血液。一旦由血管攝影確定動脈瘤的位置，手術應立即進行，即使在半夜三更動動脈瘤手術是相當困難，絕對必須由有經驗的資深腦神經外科醫師執刀。手術是找出動脈瘤，將一種特製的動脈瘤夾，夾住其頸部即可。說得容易，其實是驚險萬分。萬一動脈瘤在手術中破裂引起大出血，幾乎是當場腦死，回天乏術。但是一旦手術成功病人可以完全康復。很少有像腦出血或腦血栓時的四肢痲痹或癱瘓的症狀。當頭部受外傷而導致硬膜下與蜘蛛網膜間的血管破裂出血時，因血液慢慢地滲出，剛開始沒什麼症狀，但幾天以後，血越積越多，形成血塊壓到腦部時就會造成頭痛，不做緊急處理時會導致死亡，因此當有頭部有外傷時，最好要觀察十天沒有發生症狀才算沒事。
蜘蛛網膜下出血：是腦血管的先天畸型所引起的，因此不管年紀的大小都可能發生。最大的特徵是幾分鐘內突然發生劇烈頭痛且伴隨著嘔吐，有幾分鐘到幾小時的一過性的意識障礙、明顯的腦膜刺激症狀及髓液有血液。
最主要的原因為：
１特發性(原發性)：因先天性腦動靜脈畸型腫瘤破裂後引發的。
２續發性：是因高血壓所引起的血管破裂或動脈硬化所致。特發性原因所引起的較多，續發性原因引起的較少。
３症候性：是隨腦腫瘍、血液病及膠原病引起的。這些疾病都容易引起出血，如血液病時因血液中血小板缺少，血液不易凝固以致不易止血，而當腦部靜動脈血管稍有損傷時，血液無法凝固而持續出血，以致產生危險。例如有一位血液病的病人，剛開始是因血小板減少而接受治療，治癒後又再度因蜘蛛網膜下出血而住院，而再度治癒後卻因腦膜結疤而造成癲癇。蜘蛛網膜下出血是一種很危險的疾病，應特別注意。

本文作者蔡正浩醫師現任馬偕醫院神經科主治醫師
薛一鴻醫師現任馬偕醫院神經科主治醫師
　

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