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治療選擇》腹膜透析方便為何90%選血液透析

【元氣周報／記者胡宗鳳／報導】

■肌酸酐指數逾6 「洗腎」已來按門鈴
台灣洗腎人口，截至去年底有5萬8,726人。台北縣立醫院腎臟科主任許文定說，初估到今年2月，全台洗腎人口可能已突破6萬人，平均每千人就有2.6人洗腎。至於洗腎費用則依血液透析、腹膜透析兩種不同方式有些微差異，前者每月約5萬元、後者約4萬5千元，均由健保給付。

許文定指出，要了解腎臟是否出了毛病，驗尿是第一步，先了解尿液中「肌酸酐（Creatinine）」含量，「肌酸酐」是肌肉代謝產物，腎臟是排除肌酸酐最重要的器官，每人每天排出體外的量幾乎是固定的，如果體內積存過多肌酸酐，就表示腎臟出了問題，無法正常工作。

他表示，一般人肌酸酐正常濃度指數為1.3，若超過1.3即表示腎臟開始有問題，指數達到6以上，就必須考慮洗腎，指數達到10以上，代表腎臟已嚴重病變或衰竭，完全無法排除肌酸酐，在臨床診斷治療上，幾乎已與洗腎畫上等號。

■血液透析法每周跑3次醫院每次4小時
許文定說，治療腎臟衰竭的方法共有兩種，包括換腎及洗腎，但台灣可供換腎的腎臟來源不足，因此腎臟衰竭病患大多採用洗腎方式治療；而洗腎又可分為血液透析及腹膜透析2種方式，其中9成以上民眾採用血液透析，僅7％至8％患者採用腹膜透析。

血液透析必須先經「動靜脈管術」的手術，通常在手臂上開口，將手臂的動脈與靜脈以管相接，約3到4周後，就可到醫院做血液透析治療。

每次到醫院洗腎時，於管上扎入2根針管，1根針將血液抽出體外，經由血液透析器（即俗稱的人工腎臟）中的「人工半透膜」，將血液中的尿毒分子及肌酸酐帶離人體，另1根針則將淨化的血液送回體內。

一般來說，做一次血液透析約需4至5小時，由於離開醫院後，體內尿毒分子與肌酸酐便開始重新累積，因此患者每周需回醫院3次做洗腎治療，由於是醫護人員協助洗腎，病患不需學習更換透析液，因此較多患者採用此治療方式。

■腹膜透析法每天在家3～5次每次半小時
腹膜透析是透析方式中最早被採用的治療方式，和血液透析不同，腹膜透析利用人體天然的半透膜，即腹膜代替腎臟功能，經由透析液來移除體內水分、尿毒與肌酸酐來淨化血液。

腹膜透析需先經手術，將腹膜透析導管植入腹腔，約10到14天後開始做腹膜透析治療，由患者每天自行更換3到5次透析液，每次放流含毒素的透析液及注入乾淨透析液，約需20至30分鐘。

由於患者自行操作，不論在家中或上班都可，較不影響日常生活作息。

因腹膜透析可由患者自己動手，自主性較高，政府於2、3年前鼓勵患者做腹膜透析。不過，許文定也說，腹膜總會有損耗不堪使用的一天，各國以腹膜透析治療的腎臟病患者，最後大多還是轉為做血液透析治療。

國內有使用腹膜透析20多年的案例，有醫師認為，腎友在沒有殘餘腎功能時（每天尿液小於50cc以下）時，尿毒清除率會不足，宜及時改為血液透析，較能預防併發症，維持身體健康。

另外，患者必須學習更換透析液的流程，且須做好清潔工作，不然很容易造成腹腔感染引發併發症。

【2009/03/01 元氣周報】

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