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健保核刪嚇阻腸套疊檢驗

【聯合報╱金蓋紅／醫聲論壇會員、醫師（中縣大雅)】

報載某林姓醫師因為沒有診斷出腸套疊致男嬰死亡而遭起訴。幼兒的腸套疊、盲腸炎的診斷，本來就是小兒科的盲點，特別是腸套疊、盲腸炎，從來都沒有碰到如教科書所描述的一樣。有血便就要診斷是腸套疊，真神！

腸套疊需要靠超音波與Ｘ光檢查，然而卻常常是在「過度診斷」下做檢查才發現，如果要符合典型症狀才做檢查則會漏掉許多病例。但是現行的健保制度下可能「過度檢查」嗎？現在連照個Ｘ光或超音波，如果結果正常時，當被抽審到時，審查者面臨健保局給的核刪額度，根本不考慮第一線醫師所面臨的狀況，為了核刪而核刪，沒有專業考量。

核刪不是一筆勾銷，而是放大五十倍到一百倍。當健保局的不當核刪與放大倍數（放大倍數完全沒有任何法源根據），甚至有診所申報一百萬，最後只給付廿五萬元，這樣的寒蟬效應，難道不會影響醫師的專業判斷？

公權力的左手（健保局）以核刪為手段限制醫師的執業權限，右手（司法機關）又不思主動限縮刑法在醫療爭議上的適用，醫師居然必須在被核刪與可能被告醫療疏失之間做選擇！

要嘛！給醫師全副武裝上戰場，別給了醫師武器又限制這個不能用、那個不能用。這個悲劇，只是殘破健保制度下的犧牲者。病人無辜，醫師則上祭壇作代罪羔羊！

2007/09/19 聯合報

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