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2024 年 12 月 29 日

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利用胸腔內視鏡手術治療多節脊椎感染

　　會發生脊椎感染的原因有很多，最常見於受過脊椎相關的手術治療、老年人，以及身體免疫功能不好者，如患有糖尿病的病人、洗腎的病人或是有施打毒品習慣等人。脊椎感染後，病人會出現背痛與神經症狀，較嚴重者會有下肢無力，甚至癱瘓的可能。若是沒有即早治療，會嚴重致引起敗血症死亡。
　　台北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師江長蓉說，對於有脊椎感染的病人，除了使用抗生素治療外，最重要的是使用手術方法清除病灶，也就是要將細菌發炎後產生的膿液及壞死組織引流出來。如此，脊椎神經組織不會受到這些膿液與壞死組織傷害，病人的症狀都會獲得明顯改善，同時也可以使抗生素治療效果更好。
　　江長蓉說，因為脊椎感染大多是侵犯脊椎前半部，所以傳統上在治療這類患者時，必須由經由胸腔或腹腔進入到達脊椎前方進行手術，也就是必需經由開胸或開腹執行清創手術。
　　這類前方手術的傷口通常很大，對胸部腹部肌肉的破壞相對也較大，所以除了術中失血量較多外，造成的併發症也較高。術後除了因傷口較大較疼痛，病人回復到日常生活機能的所需的時間也較長。對於年老病人而言，接受這種傳統式的經胸腔或腹腔切開的脊椎手術，產生的危險性也較高。
　　因此，當手術是唯一解決病人症狀的方法時，就會使病人及家屬面臨抉擇的兩難狀況。使用胸腔鏡或腹腔鏡輔助進行脊椎內視鏡手術就是另ㄧ種較好的選擇。
　　因為內視鏡手術是採用胸腔鏡或腹腔鏡輔助進行手術，所以是一種微創手術，除了可以由內視鏡更清楚且直接地看到病灶處並加以處理外，對於周遭肌肉、筋膜等軟組織破壞較小，失血量很少。同時，發生肺部及腹腔合併症的機會也較小。
　　江長蓉說，接受胸腔鏡或腹腔鏡輔助的脊椎內視鏡手術的病人，只有3或4個約1-1.5公分的傷口，術後傷口疼痛不明顯，而且可以儘早進行復健治療，病人預後相對快很多。但是若病人先前已有接受過多次的胸部、腹部手術或曾有胸腹部感染的病人，因為內部沾黏情形會較嚴重，並不適合使用這種手術方式。
　　有一位54歲的男性，因為車禍造成腦部出血，雖然手術後持續進行復健，但仍有左半邊身體偏癱的情形。再加上病人有高血壓、糖尿病的問題，導致他的身體免疫力變差。在一次發燒後，發生了敗血症的併發症。雖然治療後敗血症情形已經獲得控制，但是病人卻出現嚴重背痛情形。
　　當時經過檢查後，發現病人在第三、四胸椎間盤，第七、八胸椎間盤，以及第十、十一胸椎間盤發生感染，造成神經壓迫，也破壞了脊椎穩定性。因為病人同時發生多節的感染，若是採用傳統的開胸手術，傷口勢必很大，對病人肺部傷害也較大。
　　因此，江長蓉利用胸腔鏡輔助進行脊椎內視鏡手術，不但將椎間盤中的膿液及壞死組織清除，更將取自腸骨上嵴的自體骨，植入椎間盤中來進行骨融合手術。術後病人的背痛立即得到改善。在術後三天胸管拔除後，又可以繼續進行他原本的復健治療了。

聯合醫院企劃行政中心報告人：中興院區骨科江長蓉醫師

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