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放任胃食道逆流小心食道病變

2016-12-11 10:26:08 聯合報記者陳雨鑫／報導胃食道逆流是指食道末端與胃連接的肌肉「下食道括約肌」也就是「賁門」不正常打開，導致在非吞嚥、打嗝、嘔吐的時刻呈現開放狀態，胃酸以及未消化的食物即會反向流入食道。強酸侵蝕食道黏膜，造成吞嚥不順、喉嚨卡卡、火燒心等症狀，即是胃食道逆流。改變食道黏膜組織造成病變長庚紀念醫院胃腸科主治醫師兼任胃腸科主任蘇銘堯表示，造成胃食道逆流的原因非常多，時常餓過頭導致胃排空時間過長、腹部壓力過大、需常搬重物等不良的生活習慣，或是本身有食道裂孔疝氣、巴金森氏症、糖尿病、腦中風、消化性潰瘍、氣喘等疾病，都可能造成胃食道逆流。胃食道逆流造成食道黏膜組織的改變，會出現「非糜爛性逆流」、「糜爛性逆流」、「巴瑞特氏食道」，非糜爛性逆流的病患約占60%，糜爛性逆流約占35%，不到5%患者屬於巴瑞特氏食道，也就是食道腺癌前病變。注意典型與非典型症狀「非糜爛性逆流」是食道外觀正常，常會出現火燒心等典型症狀，一般可以透過改變生活習慣來改善；也能透過投藥減輕不適症狀。而近年最常見的就是投以「氫離子幫浦抑制劑」（proton pump inhibitors，簡稱PPIs）。「糜爛性逆流」是指食道已被胃酸嚴重侵蝕，僅約3成的患者會有典型的胃食道逆流症狀；另外3成則是出現非典型症狀，如食道異物感、打嗝、胸痛、夜咳等；剩下的患者是完全沒有症狀。治療方法類似非糜爛性逆流，可改善生活作息或是投藥，嚴重者則可接受腹腔鏡手術解決。巴瑞特氏食道癌前病變指標至於「巴瑞特氏食道」則是指癌前病變。根據台灣內科學雜誌內的研究統計，台灣長時間胃食道逆流的患者占1%到3%，長時間胃食道逆流可能因為食道黏膜病變，形成「巴瑞特氏食道」，巴瑞特氏食道是癌前病變指標，每年約有0.4%的機率轉變成食道腺癌。蘇銘堯強調，千萬別放任胃食道逆流不管，一旦發現每周多次胸口灼熱、晚上會痛醒、服用胃藥症狀仍持續、逆流物帶血、解黑便、體重變輕等症狀，千萬別再拖，盡速就醫，否則食道病變就會找上門。四大類藥物依程度給藥目前治療胃食道逆流的藥物有四大類：第一種是制酸劑，也就是俗稱的胃藥，主要是給胃食道逆流的輕症患者使用；第二種是胃黏膜保護劑，是給尚未確認胃食道逆流病變的患者使用；第三種為第二型組織胺拮抗劑，針對非糜爛性逆流患者可以持續作用10小時，但對於糜爛性逆流患者治療效果有限；第四種則是質子幫浦抑制劑，是提供給症狀嚴重的患者使用。蘇銘堯說，目前質子幫浦抑制劑是效果最好的藥物，但是有太多病人無法遵照醫囑服藥。質子幫浦抑制劑需要在飯前30分鐘服用，根據統計，有多達54%的患者無法配合，自行改為飯後使用導致藥效不佳。目前有研究指出，質子幫浦抑制劑有時會與抗血栓藥物產生交互作用，因此若有服用抗血栓藥物，一定要與胃腸科醫師說明。 ■6招預防胃食道逆流平時若是要預防胃食道逆流的發生，可用以下6種方式做調整。方法1改善生活習慣：減少飲食後躺臥或長時間彎腰，睡覺時最好將頭部抬高。方法2改變飲食習慣：少吃刺激性食物，如咖啡、茶、汽水、辛辣食物，少吃糯米類、甜食，多吃高纖食物保持排便順暢，減少脹氣便祕。吃飯肚子若是容易脹氣，飲食應改變為吃七分飽、少量多餐；睡前2小時內不吃消夜。方法3肥胖者請減肥：肥胖會使腹腔內壓力變大，易擠壓食道括約肌，造成胃酸或胃裡的氣體回流到食道，使食道發炎。長久下來可能侵蝕食道形成嚴重的糜爛性食道炎，已有研究證實，肥胖是胃食道逆流的危險因子。方法4不抽菸、不喝酒：酒精在胃中就會被吸收，馬上會反應到神經，若是過量飲酒會造成腸胃不適，且容易想嘔吐，時常因喝酒嘔吐，會對食道造成傷害；吸菸則是會對身體產生刺激。方法5避免穿太緊的衣物：長時間穿緊身衣，會壓迫腸胃道，若吃太多又從外面壓迫，就可能會擠壓食物或是讓胃酸逆流到食道。方法6避免側躺：右側躺，食道會偏向胃開口，易逆流；左側躺胃酸會積在胃裡面，比較不容易逆流。最好方法是平躺，頭抬高。

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