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如何善終？中年人最不想先思考

2016/10/14 11:48:14 聯合報記者羅真╱即時報導死亡不可預期，傷病不一定循序漸進發展，政府與民間推廣在健康時預立「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，事先自主選擇疾病末期如何善終。台灣安寧照顧協會在社區推廣的過程中發現，不同年齡層的人生階段與課題不同，對預立意願書的接受度也有異，中壯年是接受度相對較低的一群。台灣安寧照顧協會理事、馬偕安寧病房護理督導李英芬指出，註記率隨著年齡增長而上升，主要是因為年紀越長、越接近死亡，高齡長輩也會擔憂增加兒女負擔，因此會預先思考善終問題。在社區推廣過程中看見，還在打拚事業與養育孩子的中壯年較常認為，身體健康且還在努力賺錢的時候為什麼要談這個，多數人覺得時間沒有急迫到現在要做決定，留待體衰生病了再來思考即可，在課堂上多會反映「回家再想想」，甚至有人直言「不要跟我講這個」。健保署統計，台灣當前有26萬人預立並註記在健保IC卡上，近5年各年齡層註記人數皆有成長，隨著年齡增長，成長倍數也越高，但年齡區間在40至49歲的中年人相對成長較緩。 100年至104年註記人數成長4.62倍，其中20幾歲成長3.42倍，30幾歲成長4.12倍，但40幾歲成長趨緩，為3.93倍，而60歲以上成長則在5倍以上。此外，女性的註記率是男性的2倍。台灣安寧照顧協會理事長、新竹馬偕紀念醫院癌症中心主任邱世哲說，有過照護末期病人經驗的家屬，通常會較認同安寧緩和醫療的概念。一位40多歲的女性曾表示很後悔當年未讓70幾歲的乳癌末期媽媽接受安寧緩和醫療，當時媽媽的癌細胞已轉移到肺部、發生呼吸衰竭，即便醫師已告知所剩時日不多，她仍相信媽媽有可能再出院、堅持插管維生，但是最後並未挽救回來。在媽媽生命的最後兩周，她看著媽媽被插管，身體狀況卻持續惡化，她也擔心媽媽意識不清會去拔管子，所以又將媽媽約束與鎮定，因此媽媽走得不舒服、不平靜，兩人也無法好好道別。另外也有有70幾歲的阿嬤曾說，眼睜睜看丈夫被插管急救的過程，十分不忍，她希望自己未來不要經歷相同的痛，也不要讓孩子為難到底要不要救自己，而且多躺在醫院一天就多花一天的錢。邱世哲說，在校園推廣時，95%學生會表示「讓我好好地走就算了」、「活著就要有功能，一旦沒有功能不如讓我離開世界」等，然而可能因距離死亡還遙遠、不急著作決定，因此年輕人的註記率也不高。李英芬指出，許多人認為生病了再思考善終即可，但生命的變化無法掌控，只有事先自主選擇，才不會醫療無效之時，把救與不救的沉重課題徒留給家人。邱世哲說，或許不用那麼快註記，但是一定要先加以思考，並且讓周遭的人知道自己的想法。 ●預立意願書與註記健保IC卡步驟：適用對象：年滿20歲，有行為能力；未成年的末期病人；醫療委任代理人步驟一、索取：可至各大醫院、衛生局、健康服務中心、台灣安寧照顧協會索取「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」紙本，或上台灣安寧照顧協會官網下載列印。步驟二、填妥：意願書須由本人親筆簽名，不得代簽。步驟三、送繳：將意願書正本送回索取單位或寄至安寧照顧協會，約20日後健保IC卡即完成註記。

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