【聯合報╱本報記者陳惠惠、張耀懋】

儘管醫界對健保的抱怨從沒斷過，但民眾對健保滿意度，卻總是政府施政項目最高的一項。

健保影響有多深遠，衛生署前署長楊志良最常舉例，「連續劇以前常看到，為了治病被迫賣房子、賣女兒的劇情，現在都沒有了。」健保局醫管組組長蔡淑鈴則形容，健保卡是「無窮卡」，誰也無法預料哪天會用這張卡花健保多少錢。

諾貝爾獎得主、經濟學家保羅克魯曼，曾稱許台灣健保是全世界最好的制度。二○○○年，英國經濟學人集團的期刊的全球健康國家排名大調查中，台灣在世界廿七個主要國家中名列第二。二○○八年，美國公共電視網（PBS）在介紹全球五大先進健保制度的節目中，就盛讚台灣健保方便、高效率，而且行政費用是全世界最低。

不過，健保提供的醫療裡，也有相當比率屬於無效醫療。楊志良指出，每年有近百分之卅的醫療支出，即一千五百億元以上，是花在病患往生前的三到六個月。有相當比率依賴呼吸器的病人，意識早已不清，仍靠外部支持維持心跳；還有研究發現，急診患者死亡當天，逾半還在抽血、照Ｘ光、洗腎及打強心針。

還有意識昏迷、生命跡象不穩定的癌末患者，只因家屬不肯放手，讓痛苦的生命又殘喘數日。

腎臟醫學會理事長陳漢湘強調，洗腎不是無效醫療，九成二的患者都能行動自如，逾半數的人可擔任一般工作；但醫學會已成立安寧透析小組，評估無效洗腎。「如果拖延的只是痛苦的生命，還要不要做昂貴的無效醫療？」楊志良說，醫療科技進步，已超過健保所能支付。

他以質子治療為例，做一次要一萬美金，一個療程約要六到十次，還有基因治療、幹細胞治療，「科技進步已超過相互幫忙的極限了。」

他說，社會要嚴謹地面對這些問題，哪些有效醫療要加入，錢要從哪裡來，須就成本效益訂定優先順序。

【2011/09/06 聯合報】