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季節交替主動脈剝離患者增多

季節交替之際，正是主動脈剝離的好發時期，近日署立豐原醫院急診室連續接獲三起這樣的病患，在正確診斷治療後，恢復情形良好，醫師提醒，主動脈剝離患者發作時，若無緊急送醫治療，會有生命危險，民眾輕忽不可。

豐原醫院這三起案例，分別是七十三歲的羅先生因胸悶、嘔吐、冒冷汗、呼吸困難等症狀主動就醫；劉先生、七十歲，到院時主訴全身酸痛，右腿麻無知覺，於急診室後出現前胸至背部疼痛，且有冒冷汗的情形；六十五歲的張先生到院時血壓為200/102mmHg，主訴背痛。在急診醫師進一步檢查後，三人均診斷出罹患了主動脈剝離，治療後，已無生命危險。

急診室主任朱俊盈表示，主動脈剝離是一種複雜而致死率很高的心血管疾病，主要是因血管壁中層受損及內膜破裂引起。依據醫學統計，若不處理至少50%的病人在發病後四十八小時內會死亡。

朱俊盈進一步指出，主動脈是人體最大血管，功能是將心臟的血液輸送至周邊的小血管，再滋養身體內的各個器官。就患者的疾病而言包括有：主動脈剝離、壁內血腫、感染性的主動脈瘤（目前台灣以沙門氏桿菌感染居多）、外傷性主動脈破裂、穿透性粥狀硬化潰瘍等。此疾病誘發之因素依序為：高血壓（占90%）、先天性結締組織疾病、懷孕、先天性構造不良、外傷等。

朱俊盈說，最典型的症狀為劇烈如撕裂般的胸痛，視破裂的部位及剝離的方向常會有轉移背部的情形，或是由上背傳至前胸的疼痛感。其次是壓迫症狀：通常是形成的動脈瘤壓迫到各器官引起；發生在氣管會導致咳嗽或呼吸困難，若聲音嘶啞表示喉返神經受到壓迫，在食道則會引起吞嚥困難，若出現咳血或吐血，代表晚期已裂至呼吸道或消化道，常伴有休克症狀且易導致死亡。壓迫腎臟則無尿液排出，壓迫到下枝循環則出現跛行或麻木感、無脈博。還有腹痛及中風等。

治療的方法，目前有內科療法、外科手術及低侵襲性主動脈支架血管植入術，朱俊盈說，選擇何種方式是依據其剝離的部位來決定。保守療法主要是控制血壓和心跳，但只能暫時減緩病程，仍需密切追蹤，一旦形成血管瘤（因為動脈硬化而膨脹，造成血管直徑擴大）就要接受手術。一般成功率在八至九成，但若以破裂或迫切性手術，其危險性就相當高。

朱俊盈強調，此症處理的重點在於快速診斷與緊急治療，對於患者的臨床症狀及危險因子，除了需與其他相關急症作一鑑別診斷之外，高度的警覺性是不可或缺的，經由X光、電腦斷層及血管攝影也能確立診斷。尤其患者在冬季有明顯增加的趨勢，所以高血壓的防治就更有其必要性。

2007/10/24 台灣新生報

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