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下腹痛 留心骨盆腔充血症候群 |
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在婦科門診中,常有病人「下腹疼痛」,而這些病人更常周旋於大醫院中,看了許多科,也拿了一堆藥,抗生素、止痛劑,甚至中藥也一起輪流吃,均未見效。有病人不堪其擾而切除子宮,雖然痛苦有所減輕,但不見得適當,也未完全恢復。
婦女常見的下腹痛,尤見於子宮或卵巢的腫瘤、開刀後所產生的沾黏、子宮內膜異位症。若非如此,則不得不注意是否為「骨盆腔充血症候群(或骨盆腔鬆弛─充血症候群)」。症狀乃是坐久或站久,尤其是工作上相當勞累,過了中午後常感下背痠痛、下腹脹痛。
這類病人也常自述:白帶多、性交不舒服、經血長且有血塊,更常合併頻尿及尿失禁的困擾,同時偶有排便不適、頭痛、煩躁……等。
觀察這些患者多有陰道生產史,在生產過程中,因為胎兒巨大強行生產、生產速度太快來不及上產台、生產中不當的推擠腹部,或使用真空吸引器、產鉗技術錯誤……等,因而導致子宮支持韌帶(圓韌帶、闊韌帶、基韌帶)斷裂,骨盆底肌肉層鬆弛,使得子宮有下垂的現象產生;因常合併陰道鬆弛而導致膀胱下垂。
子宮下垂所產生的重壓,使旁邊的血流循環會被壓迫和擠壓,久而久之,血管變大,充血而導致「血管曲張」的現象,改變了滲透壓,使液體滲入骨盆腔中,因此產生了下背痠痛、下腹脹痛。
由於子宮下垂,子宮頸因代償而肥大及腺體增生,故白帶多;也因血管曲張增大,影響經血的排出,尤其受到子宮的周遭環境改變,血流變慢,故有血塊。
同時,性交不適亦接踵而來。或許平常就因膀胱下垂,而有頻尿、尿失禁的困擾,如此種種,煩透了女性患者。也因久病亂投醫,生活品質差。
在門診一系列的檢查排除其他疾病外,對於有症狀的病患,可先採取骨盆底提肛運動(凱格爾氏運動),配合膝臥法改善之;若症狀較嚴重者,且此運動無效,則可利用子宮懸吊術及陰道整形術的保守性手術療法,效果良好;一則保有子宮,二來可解除目前吃藥的痛苦,三則恢復生活品質。
黃崇賢/台北市宏恩醫院婦產科主任醫師 |
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