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軟骨損壞評估 診斷關鍵 |
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退化性關節炎是因進行性的軟骨損害,造成關節破壞,終於導致關節機能障礙;這也是關節退化一致性的病程。軟骨的損壞,不僅是退化程度的指標,也是退化性關節炎治療效果追蹤、預後評估,很重要的根據。
長久以來,對軟骨損壞的評估,除了臨床症狀外,依賴的只有影像醫學所見,或直接做關節鏡。影像醫學中,一般的X光要1~3年才看得出退化程度的進行;關節鏡檢查是侵入性手術,不是每個病人都可以常常做的;MRI(磁振造影)雖比X光靈敏,但費用高,也不是每家醫院都有。
傳統的實驗室檢查,如血球沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)…,雖能偵測身體的炎性反應,但並不專門針對關節退化…;因此,如何能找到方便、迅速、反映關節退化、又能量化的生物標記(Biological Marker),一直是醫界努力的目標。
由於退化性關節炎牽涉關節軟骨、軟骨下硬骨以及關節滑膜的病變;邏輯上,從這些組織的分解物,如:一些分子結構、或代謝的衍生物,像細胞素(cytokines)、蛋白分解酶、或酵素抑制素中去尋找,是合理又省事的作法。
在陸續近10年的努力後,醫界果真找到了多種生物標記:從骨頭的代謝物(第一型膠原蛋白)中找出NTX-1、CTX-1胜肽(peptide);從軟骨的代謝物(第二型膠原蛋白)中找到了PIICP及PIIANP前胜肽(proeptide)及CTX-II尾胜肽(telopeptide);從軟骨基質的分解中,找出COMP蛋白及MMPs…等標記。這些標記可以量化,也證實會隨關節的病變而增減,適合做為關節退化的生物標記。
其中,以CTX-II(即軟骨標記)臨床上最具實用潛力。由於軟骨結構另含大量基質,學者認為若能從軟骨基質的分解物中再找出專屬的標記,即基質標記,配合CTX-II的檢測,則幾乎可對關節的退化做出生物觀點的診斷。準此,往後對退化性關節炎的診斷、治療評估、預後判定,將有可能像抽血驗糖尿病、血脂肪、肝功能、腎功能般一樣的方便,甚至比影像檢查更快。
對這樣的發展,學界是充滿信心努力著。做為一個臨床骨科醫師,衷心期待這一天早日來臨。
李文吉/康寧醫院骨科主任 亦為頭份為恭醫院特約醫師
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