子宮角懷孕 一定要開刀嗎？

子宮角懷孕為較少見的子宮外孕，約占所有子宮外孕2至4%。因其特殊著床位置，常無法早期診斷，因此造成破裂大出血，故傳統上處理子宮角外孕，仍行剖腹式子宮角切除或全子宮切除。

近年因為超音波及血液β-hCG檢驗技術進步，早期診斷子宮角懷孕，尤其在未破裂前便能確定，使得保守性治療及腹腔鏡手術在處理子宮角外孕上有相當的空間發展。

對子宮角外孕的保守性治療，包括以化學藥物（Methotrexate）及手術保留子宮角之子宮角切開術。

根據統計，以化學藥物治療成功率約83%，目前最常見的治療模式和處理持續性葡萄胎的針劑療程類似，平均1至2次療程即可達到療效，但需要長時間追蹤。一旦血液中β-hCG下降速度緩慢或治療後胚胎仍持續有成長現象，尤其有內出血時，便要積極性地以手術治療。

利用腹腔鏡處理子宮角子宮外孕的最早報導，是由Reich於1992年提出利用腹腔鏡行子宮角切除，日後才發展出保留子宮角的腹腔鏡子宮角切開術。利用腹腔鏡開刀的最大困難在於如何止血，因為子宮角外孕的位置加上血流豐富，快速有效的止血方式成為腹腔鏡手術最大的挑戰。

目前開刀中協助止血的技術，有利用vasopressin做子宮角肌肉注射，其他可利用子宮動脈上升支之阻斷或利用雙極電燒止血，止血紗布surgicel或止血凝膠fibrin glue協助完成止血，我們也利用腹腔鏡成功完成四個案例。

目前並無任何學理上的證據，指出哪些病人可以接受化學藥物治療，或採用腹腔鏡手術，但如果病人生命徵象穩定，子宮角仍未破裂時，傳統剖腹式子宮角切除或全子宮切除不應是唯一治療方式。利用化學藥物治療或腹腔鏡手術或許是另一選擇。