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「我愛你，我讓你好死」破除9迷思讓病人安寧謝幕

2017-06-15 10:00:00 聯合報記者劉嘉韻／台北報導 86%民眾不要無效醫療希望在家善終作家瓊瑤日前因是否替失智多年而長期臥床的丈夫平鑫濤插鼻胃管，而與繼子女有不同意見，除了掀起家族筆戰波瀾，也引起社會各界對於安寧醫療的高度關注與論述。醫改會調查發現，86%民眾不願意接受無效醫療折磨，希望在家善終，但國內在家往生比率僅有44.5%，其中包括不少在醫院救到最後，留著最後一口氣送回家的案例。一路救到掛生命沒尊嚴大家避談生死，許多人認為簽署預立安寧緩和醫療意願書等於「觸霉頭」。衛福部統計，安寧條例於2000年上路，至今17年，健保IC卡的安寧醫療註記人數只有42萬多人。醫療改革基金會研究員辜智芬表示，國人對安寧醫療存有許多迷思與誤解，使很多末期病人被「一路救到掛」，無法有尊嚴地走完人生最後一程。安寧病房中，護理人員幫患者翻身。本報資料照片安寧病房中，護理人員幫患者翻身。本報資料照片不是等死讓父母軀體不受苦才是孝順醫改會整理出國人對安寧醫療的迷思，一一解釋，期待末期患者都有善終的權利。迷思一：選擇安寧，就等於不孝、等於剝奪長者生命？台灣安寧照顧協會理事長、新竹馬偕醫院腫瘤科主治醫師邱世哲表示，在醫院裡看到很多家屬為了「孝與不孝」而天人交戰，其實民眾普遍避談生死，也認為在重病長輩前談論身後事會帶來負擔與壓力，實際上，若末期醫療生活能夠符合病人期望，「怎麼會是不孝呢？」醫改會也指，孝順父母是不捨他們軀體受苦，過度維生醫療，如化療、洗腎只是維持末期生命徵象，但無治癒效果，若不想看長輩毫無尊嚴地靠機器加工維生延命，決定放手回歸自然死亡，到天上當神仙，才是真孝道、好命。安寧緩和意願書年滿20歲就能簽迷思二：遇到重症末期搶救關頭，才需要決定是否簽署文件選擇安寧緩和？醫改會指出，預先簽署相關治療計畫與文件，病人更能自主決定想要如何好命到終老。如果是拖到最後危急時刻才討論，病人常無意識或能力自主決定、家屬慌亂間又不容易有共識，加上臨時難安排安寧照護資源，想選安寧善終也難。年滿20歲具完全行為能力者，就有權利選擇簽署安寧緩和意願書。本報資料照片年滿20歲具完全行為能力者，就有權利選擇簽署安寧緩和意願書。本報資料照片迷思三：如果醫師沒開口，病家不該主動提出安寧善終的要求？依據「安寧緩和醫療條例」，年滿20歲具完全行為能力者，就有權利選擇簽署安寧緩和意願書，拒絕末期無效醫療。病家也可提早找醫師討論訂出好命善終計畫（ACP）。如果不知道或不敢跟醫師開口，可先詢問安寧基金會、各地衛生局，新北市民也可洽詢長照服務中心，學習如何提出善終選擇，再跟醫師討論。簽過DNR≠同意安寧醫療迷思四：早期預立醫療計畫（ACP）選擇安寧後，就不能反悔或修改，所以不要太早做決定？「安寧緩和醫療條例」第六條規定，預立醫療計畫得隨時自行或由代理人，進行更改或撤除。醫改會表示，若先前已預立意願書，未來都還有機會依後來情況彈性調整，民眾不用擔心太早決定反而拖到最後。簽署DNR只代表不施行心肺復甦術，拒絕電擊、CPR等急救，如果想要拒絕無效維生醫... 簽署DNR只代表不施行心肺復甦術，拒絕電擊、CPR等急救，如果想要拒絕無效維生醫療，要記得簽署安寧緩和醫療抉擇意願書。本報資料照片迷思五：簽過DNR（拒絕心肺復甦術），就代表未來可拒絕無效醫療而選擇安寧緩和醫療？醫改會表示，簽署DNR只代表不施行心肺復甦術，拒絕電擊、CPR等急救，如果想要拒絕使用呼吸器、末期洗腎等無效維生醫療，要記得簽署安寧緩和醫療抉擇意願書，並申請健保或部分縣市政府提供的安寧緩和醫療服務，才能確保安寧善終。選擇居家安寧可以在家善終迷思六：選安寧就必須常住安寧病房，無法完成返家在地善終的心願？目前健保提供的安寧緩和服務，除了入住安寧病房或由安寧團隊到原本病房提供服務，還有居家安寧及社區安寧服務，幫助病人在生命末期回到家中，仍可獲得安寧團隊協助，達成在地善終心願。迷思七：選擇安寧醫療，就等於不再接受治療而等死？醫改會表示，安寧病房並非「什麼都不做，只有等死」的地方。選擇安寧也絕非放棄回家等死，而是拒絕末期無效益又增加痛苦的醫療，但仍會持續給予必要的關懷與治療照護，讓病人自然走完生命最後一哩路。更舒服的醫療不是「什麼都不做」邱世哲也指出，安寧醫療並非等於「什麼都不做」，而是提供病人更舒服的醫療方式，例如有些末期病人打點滴，會出現水腫、腹水等現象，就不建議打，但若打點滴可以減少病人脫水的狀況，則會建議施打。 8種非癌症病人也能申請迷思八：只有癌末病人才能住安寧病房或接受健保安寧緩和服務的資格？健保提供的安寧緩和服務不僅限於癌末病人，還有失智、漸凍人等八種非癌症的末期病人也可申請。醫改會表示，安寧善終是每個人的權利，就算沒有健保給付，每個人也可及早學會預立安寧善終計畫，或請醫師依照「安寧緩和條例」賦予權利，撤除無效益的末期維生醫療。病家也可洽詢安寧基金會或醫院家醫科的安寧諮詢門診。迷思九：如果已經選擇插管、使用呼吸器或洗腎這條不歸路，就沒有機會再選擇安寧緩和善終？國內長期使用呼吸器的患者，高達七成是中樞神經系統嚴重失能合併呼吸衰竭的植物人，符合末期定義。此外，依照「安寧緩和醫療條例」，只要有兩位專科醫師確認是生命末期，及一位家屬簽署同意書，就可以為末期病人撤除維生醫療。不要一路救到掛，看看別國怎麼做美國／加州不論何種疾病，醫師宣告生命少於6個月，且患者同意接受安寧照護，就可入住相關機構，費用95%由社會保險、社會救濟金、個人保險來支付；5%大多由安寧照護團體負擔。瑞典在最大可能範圍裡，盡可能減少因病痛從患者身上剝奪生活樂趣；由於社會福利預算削減，高齡者照護趨勢由移居至院所改為居家照護；護理之家等機構以「生命是為了享受人生而繼續」為主要經營目的。荷蘭荷蘭是第一個通過安樂死的國家，在醫院過世的比率不到20%，幾乎都是在自家或老人院過世。因人權倫理問題，不受任何醫療干涉，是荷蘭人基本常識。澳洲 2000年發表針對緩和醫療的國家政策。患者死亡會先找看護而非救護車，因醫療給付，在安寧照護醫院進行緩和醫護後就需出院，三周內回到自宅或老人安養中心。緩和醫療中心由政府負擔80%，其餘仰賴捐款。

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