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服用抗凝血劑當心飲食交互作用

2016-12-15 08:52:29 聯合報傅淑卿／彰化基督教醫院藥學部藥師前陣子有個口服抗凝血劑老藥「華法林」的報導，食用過多芒果導致老翁腦出血，到底華法林是什麼？如何避免藥物交互作用？華法林（warfarin）是傳統口服抗凝血劑，原廠商品名稱是可邁丁，可減少血液凝集，有人用血液「變薄」來說明它的作用，治療及預防血管栓塞藥品，臨床上用途很廣，例如：深部靜脈栓塞、肺栓塞、心房顫動等。服用此藥最麻煩的地方就是需要定期監測凝血時間，以及注意繁複的食物與藥物、藥物與藥物之間的交互作用。談到交互作用，要先認識華法林的機轉以及代謝。華法林是維他命K的拮抗劑，維他命K是一種天然而且廣泛存在於日常飲食的維他命，與凝血因子2、7、9、10活化有關，生理用途之一是幫助凝血。如果食用過多含維他命K的食物，就會減少華法林藥效，令栓塞再度發生；反之，若食用過少，則可能增加華法林藥效，造成出血。我們可以想像成蹺蹺板原理，藥物劑量不變，高維他命含量的食物不變，就能達到醫師期望的治療目標。維他命K含量較高的食物有深綠色蔬菜、豆類、動物肝臟、綠茶等，可以依個人喜好估食用量，三餐盡量均衡。華法林的代謝也很複雜，主要由名為CYP2C9的肝臟酵素代謝，此酵素受基因型影響，每個人對它的代謝能力差異很大；CYP2C9的活性受日常飲食影響，雖然資料少，但曾有文獻指出，芒果可能含高單位維他命A，進而減少此酵素活性，導致藥效增加，延長凝血時間。但是，除非連續食用大量，否則一般吃水果應不至於引起出血，而且水果成分含量受季節、產地影響，比較難訂出每天攝取量，所以國內外的飲食建議，還是把衛教重心放在高維他命K飲食需節制規律攝取。為避免交互作用，當領取這類口服抗凝血劑，藥師都再三叮嚀要維持「規律」飲食，並注意出血症狀，以安全用藥。

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