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鋒面來襲入冬心肌梗塞敲警鐘

2016-12-09 11:00:03 聯合報記者王昭月／高雄報導冬季溫差大，心肌梗塞病例增加，過去醫師常為急性心肌梗塞病患植入金屬支架，藉由撐開已狹窄的血管來搶救生命，此方式雖然可以暫時保住生命，但往往幾年後，仍有機會發生血管再狹窄現象。隨著醫療技術精進，現在臨床上多一種新型的全吸收式血管模架可供選擇使用，模架植入後於2-3年後可完全分解且被人體吸收，可降低因後續血管需再治療的其他風險，從醫療成本的觀點來看，較有效益。目前，心臟疾病排名台灣第二大死因，若加計腦血管疾病，致死率將超過癌症，尤其秋冬天暖乍涼，會增高交感神經興奮度，心血管疾病機率大增。高雄長庚醫院心臟科醫師方志元表示，清晨及傍晚5至7時為兩個血壓高峰期，較最容易發生血管痙孿、斑塊破裂等現象，因而造成心肌梗塞猝死，不得不慎。突發的心肌梗塞會劇烈胸痛，痛感輻射到背部、下巴、左臂、上腹等處，但發生前大多沒有前兆，有些症狀還是非典型。且現代飲食多油膩，心臟病已經年輕化，一旦發生急劇胸痛，務必找醫師診治，永遠別輕忽。方志元表示，年紀、家族病史、「三高」疾病、肥胖、不運動都是心血管疾病危險因子。「A型性格」的龜毛瘦子神經反射強，也容易心肌梗塞，但多數人沒有病識感。心肌梗塞醫界現行標準作法是做心導管，取出血栓後置入冠狀動脈血管支架，不過傳統支架是金屬材質，很多病人擔憂放在體內是否會壞？能不能拿出來？能用多久。目前新型的治療選擇尚有植入全吸收式血管模架，台大與高雄長庚醫院於2012年率先做臨床試驗，兩院共收治74名病患，追蹤至今成效都相當穩定及安全。方志元說，傳統金屬支架雖進展到塗藥，但無法讓血管有縮放的功能，有人也會產生發炎反應，日後仍可能再栓塞。新型血管模架是聚乳酸材質，置入血管內2年半到3年即能完全分解成二氧化碳和水被人體吸收，不似金屬支架會產生發炎反應，易形成血栓，只要血管內徑超過2.25毫米、不是過度彎曲或鈣化得很厲害，都能成功植入。方志元舉例，一個50歲的病人未來活命時間若還有15到30年，植入金屬支架後，萬一血管再狹窄，會因為不能取出支架而無法另做血管繞道手術解決問題，且血管攝影或斷層掃描時也會受金屬散射影響，無法看清楚影像，新型血管模架則無此問題。國內含醫學中心及大型教學醫院、地區醫院，約有65家醫院具有植入新型血管模架的能力，方志元說，2014年7月起開放臨床應用，至今已有4000人植入血管模架，接受性愈來愈普遍。有名飛官40多歲時右側冠狀動脈曾植入金屬支架，之後另一條血管70%狹窄，經評估後植入新型血管模架，以前他慢跑會不舒服，現在可以跑馬拉松。另名木材業者以往心血管近50%狹窄，3年前突然血塊崩裂，引起急性冠心症，經檢查是心臟左前降枝血栓，狹窄程度達90%，後來植入新型血管模架馬上解除症狀，一年後做心臟斷層掃描完全穩定，還回到球場重拾打高爾夫球的喜好。目前台灣全吸收式血管模架仍需自費，一支價格在11萬元到12萬元間。「植入全吸收式血管模架後，可降低因後續血管需再治療的其他風險，間接地提高臨床成本效益」，他表示，國外精算發現，只要活超過15年，使用血管模架反而可省下更多醫療成本，因此65歲以前病灶合適的患者或年輕人，都會建議考慮。但仍須經心臟專科醫師評估血管狀態後，再依照患者經濟狀況選擇合適的心臟介入性治療。

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