2011-09-05 中國時報 【張翠芬／台北報導】

　▲醫界大老昨簽署「九四共識」，將對無效醫療建立評估照護標準。圖為葉克膜使用情形。（本報資料照片）

　洗腎、呼吸器、葉克膜支出居高不下，台大醫院更發現，廿二％患者使用葉克膜後，仍呈現腦死。醫界大老昨天共同簽署「九四共識」，對無意識但長期依賴洗腎、呼吸器或葉克膜的無效醫療，將建立評估照護標準，願意轉入安寧照護者，由健保負擔；若繼續使用維生醫療，將由家屬自行負擔部分費用，要讓健保的錢花在刀口上。

　監察委員黃煌雄、台大公共衛生學院昨天舉辦「第三波健保改革研討會」，針對洗腎、呼吸器、葉克膜三項醫療，檢討健保資源的分配正義。健保局長戴桂英表示，樂見醫界能形成共識。

　包括前安寧照顧基金會董事長黃俊雄、台大醫學院教授謝博生、成大教授趙可式、前腎臟醫學會理事長黃秋錦、胸腔重症加護醫學會理事長蔡熒煌、柯文哲、榮總呼吸治療科主任王家弘、慈濟台北醫院趙有誠院長等多位醫界重量級代表達成「九四共識」。

　醫界主張，對末期、長期同時使用洗腎、呼吸器且無意識的病患，建議轉入安寧照護，否則由家屬負擔維生器材等部分費用；也鼓勵依賴呼吸器者找出病因，脫離呼吸器，醫院也應提供安寧緩和醫療，推動預立醫療意願書或醫療委任代理人制，協助並保障醫師中止無效醫療。

　健保局統計，國內洗腎人口約六萬八千多人，呼吸器依賴約三萬多人，葉克膜去年共一○一九人使用，洗腎花費是一般人年平均醫療費的廿二倍、呼吸器是八十八倍、葉克膜近十倍。

　被稱為「葉克膜之父」的台大醫院創傷醫學部主任柯文哲說，「葉醫師」是台灣最有名的醫師，特別是二○○二年健保開始給付，加上二○○六年邵曉鈴事件，台灣已成全世界使用葉克膜最普遍的國家。

　柯文哲說，台大一千五百例經驗中，廿二％患者使用後仍呈現腦死，一成患者使用前就知不會存活，其他醫院一定更高。民眾過度期待葉克膜療效，葉克膜已成醫師「盡力與否」的工具，「如果不裝，醫院怎麼向社會交代」。

　台大醫院金山分院院長黃勝堅表示，無效醫療會影響病患的死亡品質，重症病患末期時，一旦插上各種維生管線，要撤除很難。但今年一月廿六日修正通過的安寧緩和條例，要全部家屬同意並召開倫理委員會，病人等不及冗長的流程就走了。這種窒礙難行的條件需再度修法，或推動病患及早簽署放棄急救意願書。