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| Beck的認知治療(一) |
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簡介 Beck略傳 理論基礎
Beck的認知治療的實施 應用 評估
一、簡介
Beck的認知治療主要目標是協助當事人克服認知的盲點、模糊的知覺、自我欺騙、不正確的判斷，及改變其認知中對現實的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過接納、溫暖、同理的態度，避免採用權威的治療方式，引導當事人以嘗試錯誤的態度，逐步進入問題解決的歷程中。
在治療歷程中，治療者透過和當事人一起檢核想法的可信性、減輕問題的嚴重性、教導當事人「學習如何學習」（learning to learn）的方式下，與當事人建立起「治療的合作關係」（the therapeutic collaboration），協助其體認自己的「規則／前提／信念」（rules／premises／beliefs）的思考模式，並落實信念形成歷程中取得證據的步驟，以跨越「認知的陷阱」（cognitive traps），以改變原有不良的想法。
二、Beck略傳
貝克（A. T. Beck，1921∼）1946年畢業於耶魯大學，獲醫學博士學位。1953年獲美國神經和精神病學會頒發的精神病學證書。1958年結束了在精神分析學院的學業。
主要著作有：＜認知治療與情緒擾亂＞（1976）、＜抑鬱症：原因與治療＞（1972）等，還負責編輯一份雜誌：＜認知治療與研究＞。
貝克曾受過嚴謹的精神分析治療法（Psychodynamic therapy）的訓練，但長期觀察憂鬱症等情感失常病患的表現後，深深覺得認知過程（cognitive processes）是這些病症的核心問題。他認為病患的情感與行為大部份取決於病患本人對於周圍世界的解釋，病患的想法或認知模式決定其感受與反應，於是創立認知治療法（cognitive therapy）。
三、理論基礎
（一）基本假設
貝克的認知治療是依據「認知是決定我們如何感受與如何表現的主因」這個假定為基礎。認知治療包括所有以矯正錯誤觀念與錯誤自我暗示為媒介來減輕心理壓力的治療法」。改變那些導致功能失調的情緒與行為之最直接方法，就是改變不正確且功能不當的思想。
（二）認知歪曲的形式
1.獨斷地推論（Arbitrary inference）
指沒有充足而相關的證據便驟下結論。
2.選擇性的偏差推論（Selective abstration）
指以整個事件中的單一細節下結論，而失去整個內容的重要性。這個假定是「真正重要的事件是那些與失敗與損失有關的事」。
3.過度類化（overgeneralization）
指把某件意外事件產生的極端信念不恰當地應用在不相似的事件或環境中。
4.擴大與誇張（Magnification and exaggeration）
指過度強調負向事件的重要性。
5.個人化（personalization）
是一種使外在事件與自己發生關聯的傾向，即使沒有任何理由作這種聯結。
6.極端化的思考（Polarized thinking）
指思考或解釋事情時用全有或全無的方式，或用「不是….就是….」（either/or）極端地將經驗分類，這種二分法的思考把事情都分為「好或壞」。
四、Beck的認知治療的實施
（一）治療關係
認知治療者教導當事人如何透過評估的歷程辨認出扭曲與導致功能障礙的認知，透過治療者與當事人之間的努力合作，當事人學會分辨他們自己的思想和現實間的差距，他們了解認知對他們的情感、行為、甚至環境的影響力。當事人被教導去認識、觀察並監控他們自己的思想與假定，特別是他們負向的「自動化思考」（automatic thoughts）。
認知治療強調治療關係。Beck強調治療關係的品質是認知治療的基礎，成功的諮商要靠治療者某些令人滿意的人格特質，如真誠溫暖、正確的同理心、不批判的接納，及與當事人建立信任與支持的關係。
治療技術的應用在治療者與當事人間的「合作治療」（therapeutic collaboration）之下最為有效。認知治療者不斷地、主動而謹慎地與當事人接觸，他們也努力使當事人主動地參與治療的每一個階段；治療者與當事人一起工作，以找出當事人所下的結論，並對該結論作出準備驗證的假設。這個共同研究以發現與檢驗錯誤解釋的歷程，叫做「共同合作驗證」（collaborative empiricism），而當事人的思考與行為的持續改變則需當事人的了解、覺察與努力的配合。
（二）治療技術
1.識別自動化思想（identifying automatic thoughts）
自動化思想是介於外部事件與個體對事件的不良情緒反應之間的思想。當事人在認知治療過程，首先要學會識別自動化思想，尤其是那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒之前出現的特殊思想。治療者可採用提問、指導當事人想像或角色扮演來發掘和識別自動化思想。
最容易的方法是治療師詢問當事人在對特殊事件產生體驗時腦中所出現的想法。一旦當事人能夠識別那些誘發產生情緒體驗的外部事件和情靜，治療師就可以要求當事人應用想像技術來詳細描述這些情境，在想像過程中誘發和識別出有關字動化思想。應用此一技術，一般要求當事人保持放鬆，閉目和想像自身處於不良壓力環境之中，然後詳細描述他在經歷這種情境下所感受和發生的現象。
另外，可以應用角色扮演來發掘和識別自動化思想。讓當事人扮演自己，或者某一角色，而治療師則扮演與其相對應的另一個角色。當病人完全進入自己的角色之後，自動化思想往往就可以誘導和識別出來。
在發掘、識別自動化思想的過程中，治療師應該仔細觀察病人的每一細小的心境變化，詢問他們在每一心境變化之前瞬間所出現的想法。心境變化包括每一種情緒反應。一但當事人學會識別和監察自動化思想，治療師往往可以要求病人填寫“功能失調性思想每日記錄表”，記錄每天在不良情境下所出現的情緒反應和自動化思想。
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