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治乾癬不必非用類固醇

【聯合報／蔡呈芳／台大醫院皮膚部主治醫師】

乾癬是全球性的疾病，在美國侵犯2%的人口，在台灣健保資料庫中，每年乾癬就診人數約8到10萬人。

乾癬的治療方式很多，主要為局部治療以及全身性治療。全身性治療效果佳，而局部治療較安全，適合病灶範圍小且病情穩定的患者。

外用類固醇廣泛用於乾癬治療，但用於乾癬治療的類固醇，一般較強又需長期使用，因此較易產生不良反應、耐藥性及反彈現象，局部不良反應如引起皮膚萎縮、血管擴張、瘀青，痤瘡及黴菌感染。

而大範圍使用下產生全身性吸收，會出現內分泌失調、滿月臉、骨質疏鬆、水牛肩。因此類固醇濫用似乎成了眾矢之的，民眾甚至醫師都產生了所謂類固醇恐懼症。

所以當外用維生素D及其衍生物出現時，在大醫院的使用量已超過外用類固醇。非類固醇的短期療效不及類固醇，可以兼顧到安全及有效性，但必需在醫師指導下使用。

另外針對頭皮乾癬，目前市面上也出現慕絲劑型的類固醇，不會油膩，也不像一般水劑不易附著容易滴水到臉部，值得嘗試。

在全身性治療方面，傳統上是以全身性照光、口服藥methotrexate（MTX）、環孢黴素（Cyclosporine）、口服維生素A 酸（Acitretin）等方式。

照光療法，就安全性及療效而言，仍是中重度乾癬最佳治療，但約有三成患者療效不佳，且有治療死角，另外在治療初期每周需2至3次到醫院。

其他口服藥的使用雖然較為方便，但有一些安全性的考慮，如肝、腎、高血脂。

生物製劑主要是指具有藥理作用的蛋白質製劑，除同樣引起免疫力下降外，無直接的肝腎毒性，且對於乾癬性關節炎有特殊療效，但每月花費將近4萬元。生物製劑除單獨使用，也可搭配現有傳統治療，以增加療效或減低花費。

建議對於侵犯體表面積大於10%的乾癬患者，如果在經歷照光及至少兩種口服藥物治療3個月以上無效時，能夠以健保使用生物製劑。

2008/08/19 聯合報

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