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2024 年 12 月 23 日

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不孕症專欄(二)

不孕症治療是重建生育能力，並會針對不孕原因、夫妻雙方的年齡與期望。但有些不孕是沒有原因，也無法治療。不過還有很多種不同的人工授精與胚胎移植的方式可以幫助受孕。如果是因為結構問題或是疾病引起的不孕，必須先治療。如男性的隱睪症、疝氣；女性的輸卵管阻塞、子宮內膜異位等。
馬偕醫院不孕症科主任李國光表示，排除這些因素後，若仍無法自然懷孕，才考慮不孕症治療。

以下這段話，也許女性聽了會大呼「不公平」，但事實是如此。無論不孕的問題發生在女性或男性，一旦取到了精子，其他的治療流程都在女性。非開刀的不孕症治療大致可分為兩個部份，一是誘導排卵，另一個是協助性人工生殖技術。

誘導排卵
排卵藥物通常是女性排卵不正常時的第一線治療，可以促進規律排卵。通常排卵藥物的設計就如同天然的荷爾蒙如濾泡激素（FSH）、黃體生成激（LH）。常見的排卵藥大致分為兩類，一是口服排卵藥，一般指可羅密芬（Clomiphene citrate），這種藥被用來刺激卵泡發育，是利用刺激腦下垂體，產生較多的性腺刺激素，進而刺激卵巢中的卵泡發育。

第二類是注射用的排卵針劑，一般指4種人類的性腺刺激素，如人類停經後性腺刺激素（ Human menopausal gonadotropin，HMG）、黃體生成激素（LH）、濾泡激素（FSH）和人類絨毛膜激素（HCG）。

這些針藥並不像排卵藥可羅密芬透過刺激腦下垂體，而間接刺激卵巢的卵泡發育，而是直接刺激卵巢。

但是不可忽視的是，誘導排卵藥物增加多胞胎的機會，多胞胎也帶來小孩早產和發育不良等各種風險，所以在使用藥物時，必須謹慎地合併抽血檢查和以超音波監控卵泡大小及個數。排卵藥物也可能增加長期卵巢癌的風險，但這個說法至今仍沒有定論。

協助性人工生殖技術
協助性人工生殖技術改寫了生育的定義，幫助很多人擁有孩子，台灣第一個試管嬰兒現已上大學了。最常見的人工生殖技術包括：
人工授精（IUI）
怎麼做：最簡單、最便宜的人工生殖技術，將配偶的精液純化後，選擇排卵時間，直接將精子由子宮頸注入子宮腔內。
活產率：10％（美國生殖醫學會資料）

單一精蟲卵漿內顯微注射術（ I C S I ，Intracytoplasmic sperm injection）
怎麼做：可以解決精子數量、品質、活動力不佳的問題，選擇一顆精子直接注射到成熟的卵子裡。ICSI 特別對多次試管嬰兒失敗的夫婦有幫助。
活產率：27％（衛生署國民健康局資料）
管嬰兒（IVF）
怎麼做：先施打排卵針誘發排卵後，利用陰道超音波取出卵子，在培養皿中培養，再與精子結合後，發育成胚胎，再植入體內。
活產率：27％（衛生署國民健康局資料）

台北榮總婦產部科主任張昇平說：「若同一種治療超過4次仍無法懷孕，就應該考慮更換醫生或檢討其他的方式。」

而且，採取人工生殖技術有多重風險，如包括腹痛、噁心、嘔吐等的卵巢過度刺激症候群（OHSS）、嬰兒早產、低體重等。不論人工生殖技術能做到什麼，又不能做到什麼，至少為一群渴望有自己小孩的夫婦帶來一些希望。

康健雜誌
文／黃惠如審稿/曾啟瑞台北醫學大學醫學院院長

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