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| 口腔癌(四) |
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結語
雖然自我檢查，及早發現是治癌的良策，不過預防才真正是治癌的最上上之策。遠離各種危險因子如檳榔、菸、酒、過多的陽光、不良的口腔保健或有問題的補綴假牙、強度的刺激性或燙熱性食物，並定期做口腔檢查，則相信必能使你遠離口腔癌，永保口腔的衛生與健康。
症狀-
口腔癌與癌前病變之關係：
所謂癌前病變本身並非口腔癌，但長期置之不理或刺激源一直存在時，以後有極高可能性發展成口腔癌。口腔癌的癌前病變包括：口腔各處黏膜之白斑症、紅斑症、黏膜下纖維化〈所謂硬口症〉、疣狀增生及慢性潰瘍等。許多人都有在頰黏膜內側發生白色潰瘍或水泡的經驗，通常發生在有壓力、睡眠不好或飲食習慣改變〈水果吃得不夠〉之際，一般在二星期之內會痊癒，倘若超過二星期未痊癒，則必須作檢查，這個部位有60% 的可能性是上皮性細胞癌。有些口腔癌會造成外觀鼓出來的改變，從眼框以下到頸部以上的範圍都可能鼓出，唾液腺的口腔癌只會從臉上腫出來，不會往內長，有時只在一、二星期內就迅速成長，不可誤以為只是臉頰發炎而已。
口腔癌的早期症狀：
口腔黏膜顏色發生變化-
如變白、紅、褐或黑且無法抹去。正常的上皮是粉紅色偏紅，而出現白色或紅色兩極化的顏色都是不正常的，若紅中帶白，則是比較嚴重的狀況，再如舌尖出現深紅中帶有白色點狀，90% 是早期口腔癌。
潰瘍-
超過二週以上尚未癒合的口腔黏膜潰瘍。
腫塊-
口內或頸部任何部位有不明原因之腫塊〈觸摸時不一定有疼痛感〉。
舌頭運動與知覺-
舌頭之活動性受到限制，導致組嚼、吞嚥或說話困難，或舌頭半澈知覺之喪失、麻木，皆應盡早查明原因。
顎骨與牙齒-
顎骨的局部性腫大，導致臉部左右的不對稱，有時合併有知覺異常〈如下唇麻木感〉，或牙齒動搖等症狀。
治療-
口腔癌之治療方式分為手術切除，放射線治療及化學治療。早期的口腔癌如未見頸部淋巴轉移，則單獨使用手術或放射治療均有不錯的治療成效。
口腔癌的分期共分為四期，手術原則為腫瘤旁邊留下1cm以上〈舌癌〉或15cm以上〈頰膜癌〉的安全範圍，拿掉部份舌頭會影響說話的清晰度，頰膜癌則常會造成外觀變形，長在靠近嘴角者，須拿掉部份下唇，造成張口不良，亦會影響說話，得會整形外科大夫行植皮手術。至於放射線治療的優點是：不必切除組織或器官，病患在放射線治療後有比較完整的外觀及保留原有的器官組織功能，而缺點則因未將整個切除，而致療效略遜於手術治療，此外放射線治療後，照野內的正常組織會產生纖維化，亦使其組織功能略遜於正常。
至於中晚期的口腔癌則較適合使用合併手術與放射線治療。
放射線治療是利用癌細胞對幅射傷害修復能力較正常細胞慢的差異，逐漸減少癌細胞的數目，而正常細胞可藉二次照射中隔時間，把受傷的細胞予以修補，如是腫瘤周圍之正常細胞組織，就在可耐受高量放射線的情形下完成治療，癌細胞則可能在治療結束時仍有極少量殘存，這些殘存的癌細胞應已無生殖或分裂的能力，最後這些殘餘的癌細胞將會隨著細胞生命週期的結束而消逝。
臨床所見則為口腔內之腫塊會隨著每天的放射線治療而縮小體積，如腫塊表面有潰瘍的話，亦會逐漸癒合，最後康復時，將被完整的黏膜表皮所覆蓋。當然影響癌細胞生存的因素尚有很多，諸如腫瘤之周圍正常組織對放射線傷害的修復能力、照野四周環境是否缺氧或是含氧量非常豐富、每天照射劑量的多寡或放射線劑量的大小，以及治療用放射線的品質，對放射線治療的成敗，都有密切的關係。
在長時間的療程及高劑量的治療下，病患極不容易負荷，就算整個療程順利完成，腫瘤亦能在治療結束時消除，但周圍之正常組織將會因為暴露在高幅射量的環境下，易有組織纖維化或壞死的併發症出現。故中晚期的口腔癌，最理想的治療方法，目前以外科手術合併術後放射線治療之結果最佳，因為使用外科手術切除口腔癌或頸部淋巴結後，再以放射線治療為輔，可以使手術切除之範圍盡量縮小，這樣不但可以把口腔正常之吞嚥及講話功能盡量保存，同時讓在安全距離略為不足之手術切口周圍正常組織接受5-6週的放射線治療，則在切口邊緣正常組織可能存在的無臨床症狀之癌細胞亦可被放射線所消除。倘若手術範圍不大，放射線治療總劑量局限在6週內給予6000cGy的話，周圍正常組織只有輕度之纖維化，而對病患癒後的生活品質無太大影響，但卻可把治療對腫瘤局部控制率提昇將近一倍，雖然局部控制率之提昇不完全等於增進病患之存活率，因為癌細胞在治療前就有可能做遠端轉移及繼續發生第二個癌症，都可使口腔癌患治療預後的生存率降低，但無論如何，放射線治療確有很大的貢獻。
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