【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授／財團法人肝病防治學術基金會執行長）】

老公去健檢，報告中有一項CA199高，懷疑可能有胰臟癌，太太很緊張，趕快帶著健檢報告去請教某位專攻胰臟癌的醫師。

回來以後太太對老公說：「放心吧！醫師說這可能是『陽痿』引起的，不要緊的。你只要不給我得胰臟癌，命保住就好，陽不陽痿我不在意！」

老公聽了覺得很奇怪，沒聽說胰臟癌跟陽痿相關，心想他在家裡雖然常力不從心，可是在外面倒是很正常的，越想越不對，於是親自跑去問那位醫師。

醫師說：「我哪有說『陽痿』？」我是說『偽陽』性，CA199 這個檢查很多時候都會升高，胰臟癌雖然會升高，但偽陽性的機率很高！」

原來如此，是「偽陽」性不是「陽痿」，真是差之毫釐，失之千里！

人體血液中有些物質可作為癌症的指標，意思說長了某種癌症，癌細胞會分泌某些化學物質，因此抽血檢驗這種化學物質可作為診斷是否有此種癌細胞的參考。

胰臟癌細胞會分泌CA199，因此CA199高要懷疑可能有胰臟癌。但除了胰臟癌之外，胃癌、大腸癌、膽道癌，還有許多良性疾病如膽道不通、肝發炎等也會使CA199升高。如果CA199 高但檢查沒有胰臟癌，醫學上稱為偽陽性，就是「不是真的」的意思。

對國人常見的肝癌而言，最好的血清標記就是甲種胎兒蛋白，大部分的肝癌細胞會分泌胎兒蛋白，但大約有15%的大型肝癌不會分泌，小型肝癌約三分之一不會分泌，也就是血中胎兒蛋白正常，有肝癌而血中胎兒蛋白不高，對肝癌而言就是偽陰性。

反之，胎兒蛋白升高除了肝癌之外，肝硬化、肝炎發作或其他器官的癌症，胎兒蛋白也會升高，如果胎兒蛋白高但沒有肝癌，對肝癌而言就是「偽陽」性。

新年新希望，凡我國人每年都要做好保肝強身工作，保肝而言，就是要知道自己有無BC肝，有BC肝就要定期檢驗胎兒蛋白及作腹部超音波檢查。然而，每一種檢查都有它的偽陽性及偽陰性，一定要請專科醫師為您判斷把關才能永保安康。

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的41期會刊有「肝細胞癌的手術治療」、「肝指數高─小心肝病來糾纏」、「腹部肝臟超音波檢查」等。諮詢專線:02-23825234，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。

肝癌不叫痛 沉默不是金

一位醫師，很有名氣，可是看病時總是沈默寡言，也不問病人，就直接下診斷治療，可是還是神準的很。鄰居很奇怪跑去問他老婆，他老婆說：「他以前是當法醫的，現在還不習慣看病人與病人談話！」

看病要先問病情，所謂「望聞問切」不論中醫西醫都是如此。

然而，有些情況下，是無法問診的。例如，法醫當然就更不用說了。此外，小孩不懂事只會哭，問也問不出所以然，只能問父母親，因此當小兒科醫師理論上要技高一等。

至於老人家雖然大都會說話，但年紀大了，生了病反應較遲鈍，症狀表現較不明顯，因此，老人的病容易被誤診。此外，人昏迷不醒也無法問診，這時候除了靠各種檢查之外，醫師的臨床經驗及看病本領就更重要了。

人體各器官生了病表現都不一樣。牙痛，會讓人痛不欲生，跌倒了受傷，會讓人皮肉痛苦，胸悶胸痛可能是心臟病的警訊。但有些器官是有了病也不會叫的，最典型的就是肝臟這個人體的化學工廠。


肝臟內部沒有什麼痛覺神經，因此，B型或C型肝炎病毒跑進去了，通常是沒感覺的，肝臟細胞壞死甚至肝硬化了，人也不會痛也不會養，肝臟內部長了肝癌也通常是不知不覺的。

但是肝臟外面的包膜有痛覺神經，一旦肝癌很大長到表面，刺激了肝表面的神經，這時人就會有腹脹腹痛感，或肝癌破裂出血引起腹膜炎，也會腹痛如絞。因此，一個會說話會叫痛的病人，對醫師而言就好診斷多了。俗話說：「無聲勝有聲」，雖然有時沈默是金，但用在看病治病上卻是適得其反了。

肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的42期會刊有「肝臟纖維化─人生變黑白」、「孩子無B肝抗體須補接種疫苗? 」、「電腦刀─消滅腫瘤的無影刀」等。諮詢專線:02-23825234 ，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。


2008/06/28 聯合晚報


2008/03/15 聯合晚報