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| 肝癌(一) |
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罹患肝癌的高危險群以三十五歲以上成年人為主，尤以男性居多。最早期的肝癌幾乎沒有症狀，這也是大部份癌症的通性。肝癌病人最常出現的症狀有腹部飽漲、胃口不佳、容易疲累、噁心與嘔吐，上腹部疼痛、腫塊，令人扼腕的是，病人在察覺硬塊和不舒服症狀時，絕大多數已轉為末期，如果未能及時治療，存活時間通常不超過半年。但這些症狀都不是肝癌特有的，有了症狀應請教醫師並接受詳細的檢查，千萬不可亂投偏方，而延誤病情。
初期肝癌症狀不明顯，必須借助血清甲型胎兒蛋白檢查，和超音波肝臟掃描，再進一步對檢查陽性者作血管攝影，電腦斷層攝影及肝穿刺細胞學檢查以確定診斷。至於高危險群以每隔三個月定期檢查一次，無症狀Ｂ型肝炎帶原者，目前以每隔六個月定期檢查一次為宜。
肝癌末期病人由於肝機能已經喪失，無法再發揮合成蛋白質功能，在體內蛋白質嚴重缺乏下，血管腔內外液壓無法保持平衡，會致使血管及淋巴管的液體外滲，形成腹水，病人從外表看來腹大如鼓、腫脹難受。
此外，病人由於肝門脈高壓，會促使水分往外流，有時只好循胃小彎的冠狀靜脈直逼到食道下面，侵蝕食道，形成食道靜脈瘤，破裂後會引起大出血、死亡。
肝癌 - 預防勝於治療
引致肝癌的原因
引致肝癌的最主要的原因是肝炎病毒的感染，乙型和丙型病毒的慢性感染都會導致原發性肝炎，香港市民中，乙型肝炎病毒攜帶者佔百分之十，而帶有乙型肝炎病毒的人士，患肝癌的機會約為不帶肝炎病毒的同齡人士的三百倍，故所有帶有乙型肝炎病毒的病者，應每六個月驗一次肝臟是否有癌症的發生。
黃曲霉毒素B1是動物肝癌最強的致癌劑，在華南進行之流行病學研究顯示，肝癌的流行可能和黃曲霉毒素污染有關，但並無直接的證據證明二者有因果之關係。
其他可能導致癌症的因素包括：遺傳因素、肝硬化病變、某些代謝性的先天性肝臟疾病、酒精性肝病、亞硝胺、農藥如有機氯類農藥和微量元素的積聚等。
原發性肝癌可分為兩種：4/5為肝細胞肝癌(Hepatocellolar Carcinoma)，1/5為膽管細胞肝癌(Cholangio-Carcinoma)，而後者的發生，可能與中國人常患的肝蟲：中華分枝睪吸蟲有關。
臨床表現
起病時往往並無症狀，往往都是在肝病隨訪中或體檢普查中應用甲胎蛋白(AFP)及超聲波檢查中偶然發現。一旦發現症狀，其病程大多已進入中晚期，不同階段的肝癌往往有不同的臨床表現。
肝臟的位置在我們的腹之右上部，一般在右邊的肋骨之下，而患肝癌者往往會有肝臟區之疼痛，可為間歇性或持續性，鈍痛或脹痛，由癌腫迅速生長使肝周圍的膜繃緊所致。如腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。
肝癌的患者亦可有胃納減退，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等現象，而整個人亦會覺得乏力，消瘦，全身衰弱等。
如果肝癌發生了轉移的話，會產生轉移灶症狀，如轉移往肺、骨、腎上腺、胃、腹胸及胸，可出現各有關器官的症狀，如咳嗽、咯血、胸部積水、呼吸困難、背痛、癱瘓等。
偶然肝癌亦可產生其他的全身症狀。由於癌腫本身代謝異常或癌組織對機體發生各種影響引起的內分泌或代謝方面的症候群，例如低血糖症，就可能是異位分泌胰島素而引致。
患後期肝癌的病人，肝臟會腫大，質地堅硬，表面及邊緣呈不規則狀，常呈現結節。
有合併肝硬化與門靜高壓者可能有脾臟腫大，亦可有腹腔積水的現象。腹腔的液體多為草黃色或含血，可能是向肝臟表面浸潤的癌腫局部破潰糜爛而引致。
當癌腫廣泛浸潤肝臟時，可引起黃疸，亦可因侵犯肝內膽管或肝門淋巴結腫大壓迫膽道時，出現阻塞性黃疸。
診斷
早期診斷是非常重要的，而這必須依靠採用血清AFP（甲胎蛋白）並輔以超聲顯像進行普查，尤其是乙型肝炎病毒的攜帶者，及其他高危人群的定期隨訪，早期肝癌的檢出率較高。
AFP是胎兒時期肝臟合成的一種胚胎蛋白，當成人肝細胞變癌後又會重新製造。某些肝炎、肝硬化、和少數消化道癌如胃癌、結腸癌、胰腺癌等轉移性肝癌亦可測得低濃度的AFP，故其測驗結果應與臨床結合才有意義。
肝癌的影像診斷學檢查是對了解肝癌的位置非常有意義的檢查方法，包括：
實時超聲波顯像
電腦斷層掃描(CT)
選擇性肝動脈造影
數字減影肝動脈造影(DSA)
磁共振掃描(MRI)
核素掃描
導向診斷
如在顯像檢驗中已發現可疑病灶的存在，而且在血清檢驗中有AFP明顯升高的現象，應作肝組織活檢或細胞學檢查。在超聲波或CT導引下做這些檢查可以準確地獲得2㎝直徑以下小肝癌的組織學診。
原發性肝癌應與下列的疾病相鑑別：繼發性肝癌、肝硬化、肝炎、肝膿腫其他肝臟的良性或惡性腫瘤等。 |
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