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糖尿病併發症》腎/洗腎病患 半數導因糖尿病
 

糖尿病是臨床上患者洗腎主因,三軍總醫院新陳代謝科主治醫師洪乙仁表示,在歐洲、美國和日本,25%到30%的患者洗腎原因與糖尿病有關,而在台灣,超過一半以上洗腎病患是因為糖尿病併發症,面臨洗腎命運。


腎功能下降 形成尿毒症


腎臟基本單位是「腎元」,腎元則是由腎絲球和腎小管組成,負責過濾流經腎臟血液中的廢物、電解質和水分,並形成尿液。


新光醫院腎臟科主治醫師江守山表示,糖尿病造成的血管病變,會使腎臟血管硬化、腎絲球基底膜增厚、塌陷並死亡,且死亡後的腎絲球不會再生。


初期腎絲球基底膜會逐漸增厚,隨著病程的演進,患者會出現蛋白尿,顯示腎絲球過濾的功能進一步惡化,造成蛋白質流失,隨尿液排出體外,接著腎功能持續下降,最終形成尿毒症,病人僅能依賴洗腎來清除體內廢物。


定期做檢測 飲食低蛋白


江守山說,第一型糖尿病患,平均病史達15年後,就會慢慢出現腎臟併發症,因此建議罹病滿15年後,接受腎臟檢查;而第二型糖尿病患,隨時都有可能發生腎病變,建議每半年受檢一次。主要是透過顯微蛋白尿的檢驗,來確定有無蛋白尿的情況,若有蛋白尿的情形,則應每三個月受檢一次,且需加作腎功能檢查。


洪乙仁指出,有腎病變的糖尿病患,平日應採取低蛋白飲食,以減輕腎臟負擔;江守山則強調,紅肉、奶、蛋應特別避免,但魚肉攝取是可減少蛋白尿。


伴隨「二高」 心血管危機


糖尿病患除血糖高之外,常伴隨高血壓、高血脂,台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任李瑞恆表示,國外流行病學統計顯示,糖尿病患得到心臟病的機會是一般人兩到三倍,心血管疾病也是糖尿病患主要死亡原因,罹患糖尿病就應視同已經有心血管疾病。


動物實驗推斷,糖尿病造成的動脈粥狀硬化,與高血糖造成血管內皮細胞功能失調,使血中膽固醇易堆積、白血球和吞噬細胞也容易侵潤受損內皮細胞處有關。


膽固醇、血壓 嚴格控管


陽明院區的新陳代謝科主任洪建德說,動脈粥狀硬化會使血管內徑變窄,血流量變少,血管完全阻塞後,可能造成腦中風和心肌梗塞。


李瑞恆說,控制血壓和血脂,對糖尿病患也非常重要,建議血壓應控制在130/80mmHg以下,低密度脂蛋白值則是應該在100 以下,除了每日定時量測血壓外,建議每3到6個月應該抽血驗一次膽固醇。


2008/11/09 元氣周報

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