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| 甲狀腺亢進 大眼瞪小眼 |
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【聯合報╱林友祺／書田診所眼科主治醫師】
甲狀腺功能亢進的患者除了出現失眠、焦慮、神經過敏、性慾改變、疲倦、心跳加速及體重減輕等症狀，甲狀腺眼疾也是許多患者的困擾。
甲狀腺功能失調造成眼睛的變化，建議請專門處理甲狀腺眼疾的眼科醫師幫忙，定期追蹤評估。由於個人症狀不同，嚴重程度也不同，若有任何疑問應趕快就醫。以下是常見的甲狀腺眼疾：
乾眼症
甲狀腺眼疾常伴有乾眼症狀，這往往是最先被察覺的，病患常覺得眼睛乾澀、刺痛而易流淚。其主要原因是因淚液分泌減少，再加上凸眼或眼瞼攣縮，導致眼瞼無法完全閉合，而造成淚液無法均勻分布於角膜上。如果有眼皮閉合不全，必須非常小心是否角膜破皮，不但會眼睛疼痛、視力受影響，甚至感染發炎。
可適度使用人工淚液，依個人狀況選擇液狀或凝膠狀劑型，睡前則可使用人工淚膏，合併嚴重眼皮閉合不全者，建議睡覺時可用透氣膠將眼皮貼起來。
複視重影
甲狀腺眼疾常會造成眼外肌水腫、肥大並纖維化，外眼肌負責眼球運動，功能失調時會造成複視。有些人看正前方時產生複視，影響日常生活甚鉅，但也有人看向特殊方位才會產生複視。有些患者會自然好轉消失，若沒有好轉消失，可以手術矯正。
上下眼瞼攣縮
因為眼瞼攣縮導致眼白露出，會有一種看起來在瞪人的錯覺，或是被形容為「怒眼圓睜」，這是甲狀腺眼疾最常出現的表徵。
主要是因為甲狀腺眼疾造成眼瞼苗勒氏肌、提瞼肌或下眼瞼攣縮發炎及纖維化。上下眼瞼攣縮除了造成病患外觀不正常外，也會造成角膜乾澀、刺痛、易淚。嚴重者角膜糜爛或潰瘍，導致視力喪失。有些病患會隨時間改善。若沒有改善，可以等眼瞼位置穩定後，透過手術改善。
凸眼
甲狀腺眼疾由於眼內肌肥大及眼窩內脂肪增生，使得眼窩內組織增加，而眼眶骨的體積是固定的，多餘的組織便將眼球向外推出造成凸眼。有時兩眼不一定對稱，常常會有一眼較凸出。
可以用眼窩減壓術，將眼窩下方或內側的骨頭敲掉，使多餘的眼窩組織掉到製造出來的空間，改善凸眼，最新的做法也可以移除多餘脂肪組織來改善凸眼。
視力喪失
嚴重的甲狀腺眼疾可能會造成視力損害，可能與嚴重凸眼或上下眼瞼攣縮，造成眼皮閉合不全，使得角膜表面暴露，導致角膜表皮細胞缺損，嚴重可能造成角膜潰瘍有關；另一個可能的原因是眼外肌異常肥大壓迫到視神經，造成視神經損害，約300個甲狀腺眼疾病人中，有一個會產生視神經壓迫。
視神經壓迫可用大量類固醇治療，若治療無效，必須用眼窩視神經減壓手術來解除視神經壓迫，恢復視力。
眼皮水腫和眼袋
甲狀腺眼疾的病人常由於眼瞼浮腫，加上眼部脂肪增生堆積而形成上下眼袋；或是因浮腫消失後，產生眉部下垂的現象，因此常給人有變老的感覺。這些外觀變化，一般會漸漸改善，若未完全改善，也可以考慮接受美容手術。
2008/09/02 聯合報
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