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2024 年 9 月 30 日

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糖尿病人自我監測(二)

4.攜帶型測血糖機
　　雖然攜帶型測血糖機有其誤差（可多達10％以上），但因病患每日需嚴密的控制血糖，採用攜帶型測血糖機是唯一可行並合乎經濟效益的方法。同時，病患因飲食、運動等因素所致之血糖變動，亦遠大於機器的誤差，所以只要病患依照下段所列的方式，儘量減少誤差，仍可作為良好的自我監測血糖的工具。
　　攜帶型測血糖機的不準，可因儀器本身和操作不正確所致。為減少誤差，應遵守下列原則：（1）選用準確性高和操作較簡便的新機型，並有良好的售後服務；（2）遵守廠商建議的使用原則；（3）注意試紙使用期限，開封後應於 2 個月內用完；（4）常使用隨機附贈的校正試紙或標準液偵誤，但因其「合格範圍」很大，所以只能偵知大的錯誤；（5）定期將血糖機（例如每半年一次）帶到醫院，做準確度檢測。
　　在醫院檢測攜帶型測血糖機準確度時，應注意下列事項：（1）不可使用氟化鈉處理過的血液，以免抑制攜帶型測血糖機試紙的反應；（2）某些廠牌的攜帶型測血糖機（如 MediSense, Elite 等），會受到血液中含氧濃度的影響，此時，血樣應採用微血管血而非靜脈血；（3）判斷病患的測血糖機與醫院檢驗結果是否差距過大時，應先考量因血液樣本不同（靜脈或微血管血、血漿或全血、以及飯前或飯後）所造成之差異後，再來比較。當病患的測血糖機與醫院檢驗出的血糖結果差距過大時，應請廠商檢視儀器，並查核病人的操作程序，找出錯誤並改正之。
　　為防範血液污染，減少疾病的交互感染，於共用攜帶型測血糖機時，在扎手指後，可先用迷你塑膠吸管吸取血液，再滴在試紙上，以避免病人手指和機器表面接觸。共用採血機時，除了換採血針外，也需防範其護套所引起的交互感染。目前巿售的採血針護套有可經浸泡消毒藥水，清洗烘乾後再重複使用的，也有丟棄式的。另現在亦有丟棄式的採血機。
　　採血針一般使用22號或23號針，扎手指很疼。最近已有28號針在台灣上市，病人反應良好，但有些採血機不接受新的針頭。國內市售的攜帶型測血糖機請見表4-2。

5.測血糖次數
　　一項調查顯示，要把 IDDM 病人的血糖控制妥當，每日需要至少測四次血糖（三餐前及睡前）。有些病人，尤其是孕婦，在飯後一或二小時也需測血糖。要調整晚間中效或長效胰島素劑量時，為了避免半夜發生低血糖症，通常在凌晨三時測血糖（不低於 60mg/dl 即可）。發燒、上吐下瀉、酮酸中毒、手術前後靜脈點滴胰島素時，常需每二小時測血糖，以供調整劑量時參考。

三、尿酮

　　血糖濃度連續超過250mg/dl時，最好驗尿酮；臨時生病時應該每2～3小時測血糖及驗尿酮。患糖尿病的孕婦應於每日起床後，未進食前驗尿酮。此時如果出現尿酮，一般只要在睡前補充一份主食即可消失。長期出現尿酮，不利於胎兒腦神經與智力的發展。
　　酮體有三種：丙酮（acetone），乙醯乙酸（ace-toacetate）及β－羥丁酸（β-hydroxybutyrate ）。過去市售尿酮試紙利用硝基氫氰酸鹽呈色反應（nitro-prusside reaction）偵測乙醯乙酸。這些試紙對丙酮之呈色反應較弱，β－羥丁酸則無反應。糖尿病酮酸中毒時，初期β－羥丁酸濃度大約比乙醯乙酸多3倍（可能範圍1～10倍）。開始用胰島素治療時，β－羥丁酸先變成乙醯乙酸後繼續代謝。因此治療初期數小時，乙醯乙酸減少的速度緩慢，有時甚至反而增加。近年已出現定量β－羥丁酸的試紙，但在台灣地區尚未普遍使用，目前國內常用尿酮試紙，請見表 4-3。

四、尿蛋白

　　為預防糖尿病人發生腎衰竭，監測病人的尿蛋白是必要的。由於目前市售檢測尿中蛋白質的試紙，其最低檢測濃度通常是30mg/dl，相當於白蛋白的排泄率200μg/min。蛋白尿出現時，腎臟病變已不可逆。Albustix為國內常用的驗蛋白尿試紙。當呈現陽?反應時，其尿中蛋白質的濃度分別如下：+（30mg/dl），++（100mg/dl），+++（300mg/dl），++++（＞2000mg/dl）。
　　目前認為白蛋白排泄率在20～200μg/min之間的微量白蛋白尿期的腎臟變化，尚有轉圜餘地，值得早期發現及治療。目前已有簡單的篩檢方法，供診所或病人自行檢查微量白蛋白尿。
　　（1）Microbumin test（Ames）：對白蛋白較敏感，但其他的蛋白質也多少會反應，呈陽性反應時的濃度為45～80mg/dl。
　　（2）Micral-Test（Boehringer-Mannheim）：內含白蛋白抗體，只與白蛋白結合而呈色。
　　（3）半定量顯示：0，10，20，50，100mg/dl，如果20mg/dl（大約相當於20μg/min）或以上時，應該整夜計時收集尿液，用更精確的方法測定白蛋白排泄率。
　　由於每日白蛋白的排泄率差異大，建議六個月內檢查三次，如果至少兩次在 20～200μg/min 時，正式分類為微量白蛋白尿症。

五、體重及血壓

　　為及早發現並控制高血壓，糖尿病人應定期量血壓，使用電子血壓計量血壓的病人，每年應校正一次，以確保精確度。為控制體重於理想範圍，糖尿病人也應每日或每週起床後量體重。

資料來源:糖尿病防治手冊

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