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2024 年 9 月 30 日

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糖尿病人自我監測(一)

　　一九九三年美國糖尿病控制與合併症試驗顯示，嚴格的血糖控制可以減緩和預防各種合併症。國此，為控制糖尿病及預防合併症，糖尿病病人有必要自己檢測血糖或尿糖，以及尿中酮、白蛋白、體重和血壓等。

一、尿糖

　　驗尿糖為間接監測血糖濃度的簡便替代方法。大多數人的「腎閾值」是180MG/Dl左右，當血糖超過此濃度，由腎絲球過濾出來的葡萄糖，因近側細尿管來不及回收，致使於尿中溢出。由邶「腎閾值」會因人而異，且會改變，如懷孕時常會降低，所以要以尿糖作為血糖控制的標竿時，最好偶而同時測量血糖，以確認自己的腎閾值。由於理想的血糖控制目標低於腎閾，病人如用尿糖代替監測血糖，在飯前和飯後尿糖檢驗皆已達陰性時，就必須直接採用血糖監測。檢驗尿糖的好處是簡單和便宜，缺點是無法確認低血糖。
　　尿糖試紙或試藥的測糖原理，有些是利用葡萄糖的還原性;有些則是利用試紙中含有的葡萄糖氧化梅，來測尿中的葡萄糖，其原理是，尿中葡萄糖受試紙上化梅葡萄糖氧化梅氧化後產生過氧化氫，試紙中的過氧化梅將其分解為水和新生氧，而新生氧再使得附著在試紙上的染料氧化後變色。有些試紙在尿糖濃度低時變化明顯，適於分辨尿糖之有無，有些則是在濃度高時才有明顯的變化，適用於血糖控制差的IDDM病人，助其分辨不同程度的高血糖，以幫助預防峒酸症。有關國內常用的尿糖試紙，其顯色濃度及作用時間，列於表。

二、血糖

１病人自我監測血糖的目的
　　對於使用姨島素的IDDM及NIDDM病人，由於一天當中血糖的變化相當大，為了調控血糖於正常範圍內，病人必須經由自我監測血糖，來調整飲食、運動和胰島素的劑量。另遇有特殊情況，如生病（像是發燒、上吐下瀉）和心理衝擊時，血糖亦會因而起伏，此時更需要藉助測血糖，作為調整藥物或胰島素劑量的依據，以助穩定血糖濃度。因此，醫療人員應讓病人了解自我監測血糖的目的，其短程和長程的控制目標，及如何依據血糖濃度來調整胰島素劑量、運動量和飲食，才能有效的達到控制目標。
　　自我監測血糖，有助於確認並預防低血糖的發生，特別是對於久病不易察覺低血糖症狀的病人。在治療以及追蹤低血糖症時，經由量血糖，病人可以學會一塊方糖可以升高多少mg/dl血糖，以後發生低血糖時，病人即可依其血糖平計算所需食用的方糖數目。同樣的，病人也可學會一單位胰島素可下降血
糖多少mg/dl，在血糖過高時，計算並注射適量的胰島素。同樣的，在運動前後測血糖，也可慢慢學會需補充的食物量。
　　利尿劑、鈣阻斷劑、β－阻斷劑、phenytoin等，會抑制胰島素的分泌，類固醇會促進肝臟的糖新生作用，而導致血糖濃度昇高，因此使用此類藥物或調整其劑量時，需伺機測血糖，以便隨機調整降糖藥物的劑量。
　　懷孕初期兩個月，胎兒各種器官正在生成時，如果血糖濃度過高，畸型的發生率會增加。懷孕後半期血糖濃度過高時容易發生巨嬰症。第二屆國際妊娠性糖尿病研討及講習會宣示，孕婦空腹血漿糖超過105mg/dl或飯後二小時超過120mg/dl時，胎兒的致病率與致死率會增加，因此懷孕期間需要積極控制血糖濃度。

2.血糖測量方法
　　測量血中葡萄糖濃度的原理與測尿糖相同，因染料氧化的多寡，視葡萄糖濃度而定，所以可用比色計測定變色的程度，來定量血葡萄糖的濃度。雖然葡萄糖氧化「酉每」對葡萄糖的專一性高，但後續染料的氧化過程仍可能會受到一些血中還原物質的抑制，因此測出之濃度比真正的葡萄糖濃度稍低一點。

3.血漿與全血糖
　　量血糖時通常是採用全血或是血漿，而非血清，這是因為在等待血液凝固的期間，血球仍會持續的消耗葡萄糖，所以放置的時間長短和室溫高低，都會影響血糖下降的幅度。為分離血漿，醫院內抽血測血糖最常用的灰頭真空試管內，通常含有草酸（抗凝固劑）和氟化鈉（抑制糖分解之藥物）。
　　不論抽取的是靜脈血或是微血管血，血漿的葡萄糖濃度通常比全血高 10～15 ％，另由於微血管的血糖濃度與動脈近似，所以空腹時，微血管的全血糖濃度比靜脈全血高約 5mg/dl，在飯後則約與靜脈血漿糖的濃度相同。這就是耐糖試驗診斷標準在靜脈和微血管有所不同之原因。

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