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2024 年 9 月 30 日

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糖尿病之醫療、社經影響(二)

口服降糖藥物的新貌

應用口服降糖藥物（oral hypoglycemic agents,OHA）治療第2型糖尿病，已近四十年。目前國內通用的OHA的作用方式不同，可以單獨也可以合併使用，其中，SU降低血糖效果強過雙胍類。當第2型糖尿病無法以飲食或運動療法，達成其控制目標時，除非症狀嚴重或空腹血糖經常超過250-300mg/dl，需要考慮立即使用胰島素外，否則應該先行試用OHA。一般而言，投予OHA的時機過遲，而該改用胰島素時，決定又不夠明快，是目前使用OHA時常犯的錯誤。

近年來還有一些新的OHA陸續叩關。例如α-解糖抑制劑（α-glucosidaseinhibitor）可以直接作用於腸道，經由抑制雙糖分解、減緩單糖吸收，而有助於遏阻飯後血糖的竄升。目前此類藥物與傳統OHA合併使用時，療效似乎更為顥著。

至於1997年春，甫由美國藥物食品管理局（FDA）核准上市的troglitazone，是種嶄新的合成口服藥物。Troglitazone可能借助增進胰島素在肝臟、骨骼肌及脂肪組織等標的器官的作用，降低胰島素抗拒性（insulin resistance）。由於Troglitazone以胰島素促敏劑之姿，呈現改善第2型成因的可能，遂令其成為治療第2型糖尿病的明星藥物。目前troglitazonek 大都與其他OHA甚至胰島素併用，頗收紅花綠葉之效。例如在早期的臨床試驗中，222每日服用400mg troglieazone達6個月之久的病人，每日約可減少58%的胰島素使用，其中更有15%的病人得以停用胰島素。但不久前外電報導，使用troglieazone患者發生嚴重肝功能異常，值得進一步密切追‧W。

提昇糖尿病照護績效之新策略

根據1991年WHO 「全國糖尿病計劃指南」中所建議的組織架構，每個地區可以依據醫療資源的豐儉，設計及發展出不同層次的糖尿病照護服務。

目前在國內絕大部份地區，短期之內應該大量建構糖尿病小組（diaberes team ），以期滿足民眾的照護需求。所謂的糖東病小組，通常由一名醫師及一名專業衛教人員組成，這是提供高品質糖尿病照護及衛教的基本單元。領導小組的醫師，不僅要對糖尿病有著廣泛的興趣，而且要負責照料新、舊病患及其可能的併發症。來自不同專業背景（護理、營養、衛生教育、藥劑）的衛教人員，則應具備教育病患的豐富知識與嫻熟技巧。

至於再上一層的所謂糖尿病單位（diaberes unit ），則是由一位新陳代謝內分泌專科醫師，加上專職衛教人員以及三位以上的糖尿病專業人員如營養師、腎臟科醫師、眼科醫師所構成。這個單位承上啟下，一方面接受糖尿病小組轉介來的，需要深入照護的個案，另一方面也把複雜的個案，再轉介到糖尿病中心（ diabetes center）去接受更進一步的處理。

擔任三級照護、接受轉診的糖尿病中心，通常至少有一位新陳代謝內分泌專科醫師，兩名來自不同背景的衛教人員，數名精通各種糖尿病併發症診斷與治療的醫師，以及兩名具有其他互補功能的專業醫事人員。這些來自不同背景的成員密切配合，足以規劃糖尿病患的整體照護。理想中，糖尿病中心尚應具備研究開發的功能，因此，教育和專業訓練工作便成了中心的經常業務。

近年來，為了落實糖尿病「早期發現、妥善治療、長期追‧W、全面照護」的具體目標，衛生署與糖尿病學會、糖尿病衛教學會參考WHO構想，積極策劃與強化國人糖尿病照護體系。首先自民國80年起，衛生署陸續輔導成立了41 家糖尿病人保健推廣中心（保健教室），除了開發教材外，並透過結合醫師、護理師及營養師等，實施團體衛教與個人指導，以期提昇病患自我照護與控制之技能，進而降低糖尿病所引起之殘障與早期死亡。

自84年11 月起，衛生署復推出由國內專家設計的糖尿病護照，發放糖尿病患使用。最近衛生署又在宜蘭、彰化、高雄三地，企劃結合當衛生局、教學醫院、醫師公會及基層醫療院所資源，共同規劃成立「糖尿病共同照護網」（siabetes shared care ），期望透過「醫療」、「預防醫學」與「衛生行政」的整合力量，讓糖尿病患均能就近得到良好的照顧。此等產官學共同努力的工作模式，或可望為國人糖尿病照護再創新猷。

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