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| 糖尿病病人應具備的知識 |
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防治神經與周血管病變的要點：糖尿病病人應具備的知識
省立新竹醫院內科 主治醫師 楊宏智
糖尿病足部問題是糖尿病患者一個重要的併發症。根據統計，四分之一的糖尿病病人會產生足部問題，足部的問題重時可導致足部壞疽，糖尿病病人產生足部壞疽的機會是一般人的二十倍左右，足部壞疽常導致截肢，糖尿病患者的下肢截肢佔所有非外傷性下肢截肢的一半以上，若一側下肢做了截肢，另一側在五年之內有一半的機會也要截肢，若糖尿病病做了截肢，五年內的死亡率大約是百分之六十。
糖尿病病人產生足部問題的原因是多方面，一個主要的原因就是糖尿病所產生的神經病變，它可引起足部的感覺神經異常，造成足部對一般人可引起疼痛的刺激失去感覺，如此足部就很容易受傷，而受傷後也因為傷口沒有感覺，一直沒有注意到，直到很嚴重時才發現，這時可能己經需要做截肢了。另一個糖尿病會產生足部問題的原因就是糖尿可引起週邊血管疾病，特別是下肢的血管，當下肢血管發生動動脈硬化，造成血管狹窄或阻塞，如此足部的傷口就不容易癒合而且容易引起壞疽。
糖尿病的足部問題最重要的一個表現就是足部潰瘍，就是足部的傷口，常合併有細菌感染化膿現象，嚴重的可演變成足部壞疽，足部壞疽的表現就是腳的一部分，可能是一個或好幾個腳趾或整個腳變成紫黑色，若形成足部壞疽，通常表示壞疽的部分需要截肢。而在足部潰瘍出現以前常常下肢會有一些糖尿病神經病變成或周邊血管病變的表徵，糖尿病神經病變在下肢的最常見表現包括了麻木、疼痛或其他異常的感覺，下肢周邊血管病變的表現最典型的是所謂間歇性跛行，就是行走一段距離之後，會感到下肢疼痛，停下來以後，疼痛很快就會消失，若摸腳上的脈搏會發現很微弱或完全摸不到。
預防糖尿病病人產生足部問題最好的方法就是預防產生糖尿病神經變之類的併發症，目前所能做到的主要靠良好的血糖控制。其次預防糖尿病足部問題的方法就是良好的足部照顧，這對己經產生糖尿病神經病變或周邊血管病變的病患特別重要。應該經常保持足部的清潔，腳趾間趾，不要留得太長或剪得太短，邊緣不要剪尖銳狀，不要自己修剪必插A不要光腳走路，腳部浸泡熱水或取暖要特別小心，一定要確定溫度適當，鞋子大小要適當，應避免尖鞋頭，同時應經常檢視足部，特別是足底，若發現有潰瘍應迅速報告醫師處理。
對己經產生的糖尿病足部潰瘍，醫師的處理包括了使用適當的抗生素，若是只有輕微感染，可在門診使用口服抗生素，如比較嚴重，要考慮住院來使用注射抗生素。如果有化膿形成膿瘍或有局部壞死組織，則做外科清創術。對在承受身體重量部位產生潰瘍，應考慮採取一些方法來減輕此部位的壓力，方法包括了使用特殊設計的鞋子或鞋墊，甚至打上腳的石膏。若發現腳的脈博很微弱或摸不到，應考慮做下肢的血管攝影，若有血管阻塞，則應考慮作血管手術。若己經有壞疽，通常都需要將壞疽的部份截肢，有時血管手術可減少截肢的範圍。
總而言之，糖尿病足部問題是一個很嚴重而很常見的併發症，若有適當的預防及處理，應該可以避免大部分糖尿病病人的截肢，而糖尿病病人的足部照顧是每一個糖尿病病人所應具備的知識。
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