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2024 年 9 月 30 日

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糖尿病腎臟病變患者之飲食

省立新竹醫院　營養室主任　唐威莉

糖尿病腎病變的發生率胰島素依賴型患者（IDDM）為30%，非胰島素依賴型患者（IDDM）約為15%，每三扒E時關心自己腎臟的情況，並且與營養師討論飲食上應該如何注意。

由於腎臟高度代償作用的影響，早期腎臟病變是不易自覺的。腎臟病變可以分為以下五個階段：

第一階段腎絲球廓清率（GER）上升：糖尿病初期即可能有的現象。（尤其是IDDM）好好控制血糖（HbAlc小於8）可恢復。

第二階段腎絲球有硬化痕跡：糖尿病1~15年發GFR>150，HbAlc>8之患者惡化較快。

第三階段尿中斷出現小分子白蛋白,血壓偏高：高血壓或高蛋白飲食加速惡化應加強飲食、藥物治療。

第四階段大分子尿蛋白出現，血壓高，腎絲球壞死，GRA下降：1~5年後氮血症發生。

第五階段腎病末期、尿毒症，CRE2.0~10.0mg/dl，BUN30~100mg/dl：GFR降至5~10需依靠洗腎治療。腎臟病變的進展與血糖、血壓是控制良好密切相關，飲食方面，除了應該充份瞭解及遵循糖尿病飲食計劃之外，近年來實驗證明高蛋白飲食會增加腎臟的負擔，一般適量攝取建議量0.8~1公克∕公斤。

蛋白質含量：一兩肉（生重）一個蛋，一塊豆腐：各7公克，一杯牛奶8公克，一碗飯6公克，一份水果0.5公克，一份蔬菜1公克。

例如一位理想體重60公斤的正常人，若能攝取四兩肉（包括豬、牛、家禽、海產），一杯牛奶、三碗飯，外加三小碟蔬菜，三份水困即可足夠一天蛋白質的需要。所以糖尿病人若選擇多吃肉類少吃主食類的高蛋白飲食是較危險的。一旦確實被診斷出進入腎病變第三階段之後，限制蛋白質的飲食有助於控制病變進展（0.6公克∕公斤），唯必需與營養師商討合適的飲食計劃，以避免熱量不足，營養不良，同樣有害身體。己開始洗腎治療的病人，飲食中蛋白質量可放寬達1.0~1.2公克∕公斤。

血壓的控制，飲食末晙d食鹽攝取量一般為14.8公克，其中10公克來自調味品，4.8公克來自食品本身或醃製品），所以糖尿病人的飲食為了達到預防或控制高血壓的目的，盡量不吃醃製品（如醬菜、鹹魚、肉），烹調用醬油、鹽、味素要注意清淡為宜。

鹽份含量：一茶匙鹽5公克，一湯匙醬油2.5公克，一茶匙味素1公克。

此外，過於快速的減輕體重，造成身體中蛋白質迅速分解，亦會加重腎臟負擔，所以肥胖糖尿病人減肥一定要在營養師指導下緩緩進行。

總之，腎臟病變是每一位糖尿病友都應該儘早關心的問題。

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