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2024 年 9 月 30 日

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如何早期發現腎炎

洪振德內科診所專科醫師　洪振德

在現代化的家庭中，濾水器幾乎是每戶不可缺少的設備，每次更換濾心時，是不是會看到在濾心上黏了一大推泥巴狀的東西呢？我們的腎臟就如同濾水器的功能一樣，但是更為精細，它是人體最重要的過濾和排泄廢物的器官。腎臟內的過濾單位是腎元，腎元是由腎絲球和腎小管組成，結構就如同濾水器的濾心一般，能過濾血液、排泄廢物、製造尿液。每個腎臟內有 120萬個腎元，相當於120 萬支細小而精密的濾心，每天總共要濾過180公升流經腎臟的血液，其中只有百分之一形成排出的廢水，其它都經再吸收回到血液中循環。

如果有腎元功能缺損，不論是發炎引起來的，或是免疫功能失調、藥物反應、血糖過高、腎結石、高血壓、都會引起腎絲炎，簡稱腎炎。腎炎的早期症狀，有蛋白尿、血尿、會使小便呈白濁起泡泡，少數病人會出現夜尿症，在糖尿病病患尤其常見，容易在半夜睡眠時間特別頻尿。更惡化的腎炎，就出現下肢腳踝水腫，尿量減少，再惡化下去就發生高血壓，甚至尿毒症。其實早期腎炎，大多是沒有什麼特別症狀，只是噁心，胃口不好，容易疲勞，往往等到診斷出腎炎時，腎臟功能都己經’下不到一半，很多病人一開始都不能接受這個事實，但是實際上就是如此，再不治療就要排隊準備洗腎了。

想要早期偵測腎臟功能的好壞，最簡便又便宜的方法，就是驗小便，這是門診病人相當重要的例行篩檢測試，可以測驗出腎、輸尿管、膀胱或尿道的病變；尿液檢驗現在多採用多樣測試試紙條來做檢驗，項目包括白血球、亞硝酸鹽、尿膽素原、蛋白質、酸鹼度、血色素、比重、丙酮、膽色素和葡萄糖等 10 項，這些項目都可以提供醫生許多有關疾病的訊息，像是有蛋白尿、血尿、糖尿，是否有膽色素，尿膽素原是否上升，以及尿中是否有白血球活性增加的情形，正常情況下，這些都不應該出現。如果出現糖尿可能表示血糖控制不適當，蛋白尿可以預警是否有腎炎，白血球活可以預警是否有尿路感染，血尿可以預警尿路結石、腎炎、尿路腫瘤、感染等，膽色素及尿膽素原上升可以預警肝炎、阻塞、黃疸或溶血性疸，丙酮可以反應病人的尿酸、喜歡吃肉或吃素，林林總總，無法詳細說完，但是由此可知，一小張小便試紙可以發揮出多大的功用。

接著有些病人就需要做超音波檢查了，超音波檢查既不痛又沒有幅射線，很適合作早期腎炎篩檢，可以藉由腎臟是否腫大、是否萎縮、是否硬化，分出腎炎的嚴重度，也可以偵測出是否有結石、腫瘤、發炎、積水等，同時可以順便檢查胃、胰臟、肝臟、膽囊和脾，看看有無肝炎、膽結石、胰臟炎、胃炎…等，以印證小便檢查的判讀。

至於晢血做血液生化檢查，只有肌酸酐算是比較具特異性，它比尿素氮（俗稱尿毒）穩定，不會因蛋白質吃得太多而受影響，也不會因發燒、感染、飢餓改變，但是肌酸酐不能用來做早期診斷腎炎的工具，因為一旦肌酸酐到達異常值： 1.4毫克，就表示有將近一半的腎功能不好了，所以肌酸酐在正常值內並不表示腎功能完全正常，只是表示腎功能沒有壞掉一半而已。

總而言之，早期診斷腎炎的方法，就是驗尿和超音波檢查，尤其是糖尿病患者更需時常驗尿和定期做超音波檢查。

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