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2024 年 9 月 30 日

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糖尿病的危險因素與預防

台北榮民總醫院　蔡世澤

糖尿病大別為第1型（前稱IDDM）與第 2型（前稱NIDDM）。無論是第1或第2型糖尿病都可以說是遺傳與環境因素交互作用產生的。第 1型的病理機制目前指向慢性自體免疫反應，而第2 型則為胰島素性與胰島功能失調所致。基本上，第1、第2型的成因都與遺傳息息相關，只是第1型糖尿病與人類的白血球抗原（HLA ）基因的關連十分具體，而絕大部份的第2型糖尿病，儘管與遺傳的相關性較第1型更為密切，但迄今仍無明確的候選基因（candidate gene ）。至於環境因素方面，一些個案報告或流病調查指陳病毒感染（尤其是coxaclie B病毒）或食物成份（如牛奶或煙燻食品中的nitrosamine等）可能與第1 型糖尿病的發生有所干係，但兩者的實際角色依然不夠明朗。第2型糖尿病致病因素，一般觀察都指向偏高的身體質量指數（high body mass index）、集中腹部的體脂肪分佈（increased central obesity）、體能活動不足（physical inactivity ）、過度攝食、纖維素攝取不足、以及服用某些高血壓藥物等等。其中只有涉及肥胖的危險因素最受肯定，其餘因素經深入（交叉）分析後，其相關性就往往不那麼篤定。而臨床上，第2 型糖尿病家族史、葡萄糖耐受性障礙（IGT）或妊娠性糖尿病（GDM）的病史，也無不強烈暗示將來罹患第2型糖尿病的可能性高於常人。

有道是「預防勝於治療」，若能針對糖尿病的危險因素策定整個社會（population strategy）或高危險群（high-risk strategy）偵防對策，或有望達成初級預防（primary prevention ），根本阻絕或延滯糖尿病發生的崇高目標。具體而言，糖尿病遺傳因素迄今仍無著力之處，而環境因素則似乎尚有些許努力餘地。

針對第1型病因，國外有人從事鼓勵餵食母奶，或避免早期接觸動物蛋白（以免誘發自體免疫反應）的臨床試驗，也有些學者召募第1 型病患的同胞手足（具備類似遺傳標記與自體抗體），研究使用胰島素（口服、注射）或nicotinamide等的效應。根據美國衛生總署（NIH）1994年發表的專家建議，全民進行第1型篩檢（除非設定研究範疇）不足取，任何有關第1 型的預防性研究都應該統合進行且應符合嚴謹的臨床試驗規範。以目前國內環境而言，短期內大概無法完成類似的預防第1型糖尿病研究。

至於第2型成因中，由於肥胖（特別是「中廣」型肥胖）為最重要致病因素，因此減肥便成了預防第2型糖尿病發生的最有效手段。此外改變不良生活習慣（均衡、減量飲食、加強體能活動）、重建健康生活態度，也在中國大陸及其他地區被證明為可以減少IGT演化成第2 型糖尿病的機會。如飲歐美都有大規模的臨床試驗，試圖比較改變生活習性、服用傳統口服降糖藥物（如sulfonylurea、metformin、acarbose）或嶄新的胰島素作用增強劑（insulin enhancer）如troglitazone等，對比控制組在預防 IGT演發成2型糖尿病的成效。其中在美國境內，號召 4000人參加的前瞻性糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program,DPP），已自1996年開步，DPP計劃在2001年時檢討非藥物（生活習慣）及藥物治療（metformin 或troglitazone ）的預防功效，儘管這些試驗的結果尚有待揭曉，國內也不可能立即學步跟進從事藥物預防，但國外側重健康生活態度的努力方向卻是值得我們取法的南針。

面對國內日益老化的人口，特別是體型肥碩、四體不勤，而又具備糖尿病家族史的高危險群，著手預防對策，理應是樁「事半功倍」的投資。而已發病的人，如果能夠透過共同照護網，力行「早期發現、妥善治療、定期追‧、全面照護」的各項具體措施，必可達成二級與三級預防一降低糖尿病併發生率與殘障或死亡率的保健目標。

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